Гиперпаратиреоз — это заболевание, связанное с чрезмерной выработкой гормона, называемого паратиреоидным гормоном (ПТГ). Этот гормон производится паращитовидными железами — маленькими железами, расположенными в области щитовидной железы.
Роль паратиреоидного гормона заключается в повышении уровня кальция во внеклеточных жидкостях.
Это достигается путем:
- потери кальция в костях;
- активации витамина D3, и тем самым увеличением всасывания кальция в кишечнике;
- уменьшения почечной экскреции кальция (в то же время увеличивается экскреция фосфатов).
Следовательно, гиперпаратиреоз связан с:
- повышенным уровнем гормона околощитовидных желез;
- повышенным кальцием;
- пониженной концентрацией фосфатов.
Это важно для диагностики и лечения заболевания.
Причины гиперпаратиреоза
Содержание статьи
Основная причина патологии — аденома (доброкачественная опухоль) одной из околощитовидных желез. Иногда диагностируется гипертрофия всех околощитовидных желез. В редких случаях причиной гиперпаратиреоза становится рак околощитовидных желез.
Почему появляются эти расстройства? Иногда это неизвестно, иногда можно определить наличие фактора, который стимулирует околощитовидные железы к гипертрофии. Чаще всего это дефицит витамина D, ошибки в питании или почечная недостаточность.
Когда действие стимулирующего фактора (например, недостаточное поглощение кальция из-за дефицита витамина D3) длится достаточно долго, а затем исчезает — гипертрофированные околощитовидные железы стремительно проявляют активность, что приводит к повышению уровня кальция. Эндокринологи называют этот процесс третичным гиперпаратиреозом (первичным является спонтанный, вторичным — повышенный уровень ПТГ в ответ на раздражитель).
Аденомы / рак могут быть компонентами синдрома множественного эндокринного аденоматоза. Это генетически обусловленные заболевания, при которых поражаются многие эндокринные органы.
Симптомы гиперпаратиреоза
Вначале заболевание протекает бессимптомно, затем развиваются последствия:
- Деструктивная активность избыточных уровней гормона околощитовидной железы — нарушения минерализации костей (чаще всего остеопороз);
- Формирование отложений кальция (нефролитиаз, желчнокаменная болезнь, панкреатит);
- Расстройства, связанные с чрезмерным уровнем кальция (гиперкальциемия) — сильное обезвоживание и другие серьезные нарушения всасываемости и вывода воды и электролитов (чрезмерный уровень кальция ухудшает плотность мочи).
Диагностика гиперпаратиреоза
Диагностировать болезнь довольно просто. Диагноз гиперпаратиреоз ставится при неадекватном уровне гормона околощитовидной железы по отношению к уровням кальция в крови. Повышенные уровни кальция сопровождаются высокими или пограничными уровнями ПТГ.
Также эндокринолог должен определить местонахождение увеличенных околощитовидных желез. Для этого проводится ультразвуковое исследование. Подтверждение диагноза дополняется методом сцинтиграфии — исследование, основанное на способности поглощения железами контрастного вещества, меченного радиоактивным технецием. Когда паращитовидные железы захватывают этот маркер — они становятся видимыми в устройстве регистрации ионизирующего излучения (гамма-камера).
В настоящее время возможно сочетание сцинтиграфии и компьютерной томографии.
Неверный диагноз гиперпаратиреоза
К эндокринологу с подозрением на гиперпаратиреоз, обращается очень много пациентов, но такой диагноз ставится не всем. Почему? Потому что подозрение на болезнь часто возникает только на основании повышенного уровня гормона околощитовидной железы.
Между тем, наиболее распространенной причиной умеренного повышения уровня паратиреоидных гормонов является дефицит витамина D, который легко различить, поскольку уровни кальция и фосфора остаются в норме. Первичный (или третичный) гиперпаратиреоз может быть диагностирован только тогда, когда уровень ПТГ по отношению к кальцию неадекватен.
Повышенный уровень гормона околощитовидной железы в ответ на стимул (например, дефицит витамина D) — состояние, называемое вторичным гиперпаратиреозом. Это не самостоятельное заболевание — это следствие.
Вторая причина ошибок — диагностика гиперпаратиреоза только на основании повышенных уровней кальция, когда уровни ПТГ низкие. Причиной этого состояния обычно является гиперкальциемия опухоли (из-за факторов, секретируемых ПТГ-подобной опухолью) или передозировка витамина D.
Лечение гиперпаратиреоза
По сути, лечение — это операция. Трудность связана с проблемами локализации — не всегда можно локализовать патологические околощитовидные железы при ультразвуковом исследовании, сцинтиграфии и других вариантах обследования. Именно здесь на сцену выходит хороший специалист, который исследует и ищет паращитовидные железы, иногда используя интраоперационное тестирование уровней ПТГ в подозрительных местах.
Всем ли пациентам нужна операция? Нет! Существуют подробные показания к операции, они основаны на уровнях повреждения из-за гиперпаратиреоза, уровнях кальция и фосфора, возраста и т. д. Задача эндокринолога — правильно оценить необходимость вмешательства. Часто при гиперпаратиреозе диагностируется умеренный третичный гипертиреоз (из-за длительного дефицита витамина D), когда хирургическое лечение нецелесообразно.
Если хирургическое вмешательство не показано, остановить разрушительное воздействие паратиреоидного гормона на кости и снизить уровень кальция можно с помощью бисфосфонатов — популярных лекарств для лечения остеопороза.
Другая группа препаратов — кальцимиметики. Эти лекарства имитируют действие кальция, подавляя секрецию паращитовидных желез. К сожалению, цена таких лекарств на данный момент очень высокая.
[dcb id=9583]