Аденома предстательной железы — самое распространенное урологическое заболевание у мужчин старше 50 лет. Новообразование отличается доброкачественным ростом, поэтому никогда не дает метастазов, но доставляет значительные неудобства из-за сдавления мочеиспускательного канала. Растущая аденома нарушает функцию мочеиспускания и в запущенных стадиях может привести к нарушению работы почек.
[dcb id=9759]Аденома — удел всех мужчин
Содержание статьи
В возрастной категории 50-60 лет заболевание аденома простаты обнаруживается у половины мужчин, являясь наиболее частой причиной проблем с мочеиспусканием.
С возрастом риск возникновения гиперплазии железы увеличивается, и в группе старше 70 лет заболеванию подвержены уже 75 % мужчин. У оставшейся доли мужского населения предстательная железа увеличивается без гиперплазии ткани и частично атрофируется.
Причины и механизм развития
Однозначные причины аденомы простаты не выявлены. Многолетнее изучение этиологии гиперплазии простаты позволило придти к выводу, что она связана с возрастными изменениями в эндокринной системе.
Известно, что заболевание никогда не возникало у евнухов. Не доказана связь аденомы предстательной железы с простатитом в хронической стадии, венерическими заболеваниями и инфекциями половых органов. Гиперплазия случается одинаково часто как у лиц с высокой активностью сексуальной жизни, так и у тех, кто дал обет безбрачия.
Лабораторные исследования гормонального уровня у заболевших аденомой простаты доказало связь патологии с уровнем дигидротестостерона – мужского полового гормона. Начинаются разрастания ткани в парауретральных железах, что отличает доброкачественную опухоль от рака простаты.
Сначала процесс происходит под слизистой мочеиспускательного канала, затем железа увеличивается в размерах и формирует доли аденомы. Масса опухоли может достигать 400 г, тогда как простата молодого мужчины весит около 20 г. В ходе роста сдавливается мочеиспускательный канал и уменьшается его просвет, а также сама железа оказывается зажатой между гиперпластическими узлами и капсулой органа.
Аденома простаты опасна теми изменениями, которые она вызывает в верхних мочевых путях и почках. Из-за наличия затруднения оттока мочи мышечному слою мочевого пузыря приходится прикладывать большие усилия, чтобы протолкнуть её.
Со временем мышечная ткань гипертрофируется и происходит нарушение функции детрузора. В декомпенсированной стадии стенка мочевого пузыря становится тонкой, он растягивается, антирефлюксный механизм перестает работать и происходит заброс мочи обратно в мочеточники и чашечно-лоханочный аппарат почки.
Классификация
Классифицируют заболевание на основании функционального состояния почек, мочевыводящих путей и пузыря. Выделяют следующие стадии аденомы простаты:
- стадия компенсации, когда еще нет образования остаточной мочи и функция почек не изменена;
- стадия субкомпенсации: в мочевом пузыре остается моча после акта мочеиспускания, верхние мочевые пути претерпевают функциональные нарушения;
- стадия декомпенсации, при которой наблюдается полная задержка мочи и последние стадии почечной недостаточности.
Клиническая картина
Симптоматика гиперплазии предстательной железы складывается из затруднения мочеиспускания, увеличения его частоты и осложнений, вызванных обструкцией тракта. Размер новообразования не всегда соответствует тяжести клинической картины.
Например, если растущая аденома направляется в сторону мочевого пузыря, она даже при маленьких размерах способна перекрыть просвет мочеиспускательного канала и вызвать тяжелые клинические проявления. Напротив, при росте опухоли в сторону прямой кишки, она долгое время протекает бессимптомно и может достигнуть больших размеров.
Симптоматика первой стадии
Компенсаторные механизмы детрузора справляются с патологией, изменения затрагивают только динамику мочеиспускания. Оно становится менее интенсивным, возрастает частота. Возникает потребность мочиться ночью, но не более двух раз.
Затем увеличивается количество дневных походов в туалет. Признаки аденомы простаты у мужчин выражены не в полную силу, гипертрофированный мышечный слой пузыря выталкивает мочу полностью.
Характерным для стадии компенсации является напряжение мышц живота при акте мочеиспускания. Больной замечает, что струя стала падать почти вертикально, а не параболой. Нарушений функции мочеточников и почек нет. Компенсаторные механизмы могут действовать в течение нескольких лет, а их истощение означает наступление фазы субкомпенсации.
Симптоматика второй стадии
Растянутый мочевой пузырь начинает хуже выполнять свою функцию, для полного его опорожнения пациент вынужден натуживаться, подключать мышцы мочеполовой диафрагмы. Объем остаточной мочи составляет до 200 мл.
Мочеиспускание становится прерывистым, с паузами. Повышенное давление в пузыре и узлы, сдавливающие место впадения мочеточников , нарушают функционирование верхних мочеиспускательных путей. Начальное поражение почек проявляется сухостью во рту, увеличением суточного диуреза.
Симптоматика третьей стадии
Декомпенсация характеризуется полным прекращением нормального сокращения и опорожнения мочевого пузыря. Большой, растянутый пузырь пальпируется через переднюю стенку живота. Больной постоянно испытывает позывы к мочеиспусканию, но моча выходит только каплями.
Затем начинается период, когда капли выходят непроизвольно, доставляя огромный дискомфорт и боль. Поражение почек вызывает сильную жажду, слабость, пациент подавлен и тревожен. Таким образом, клиника последней стадии аденомы предстательной железы складывается из нескольких составляющих:
- отсутствие нормального мочеиспускания, подтекание мочи;
- интенсивная боль внизу живота, обусловленная переполненным мочевым пузырем;
- признаки поражения почек;
- нарушение психической сферы, апатия, запах мочи изо рта.
Осложнения
Наиболее распространенным осложнением аденомы простаты является острая задержка мочи. Она может возникнуть и на ранних стадиях заболевания, зачастую её провоцирует прием алкоголя и сладкого, переохлаждение, несвоевременное опорожнение мочевого пузыря.
Почти всегда задержка мочи требует проведения катетеризации, а более тяжелых случаях – неотложного хирургического вмешательства.
Частым осложнением гиперплазии предстательной железы считают гематурию – появление в моче крови разной степени выраженности.
Микрогематурия выявляется только микроскопией мочевого осадка. Нередко причиной кровотечения становятся диагностические катетеризации, варикозные расширенные вены в области шейки пузыря.
Камни формируются в мочевом пузыре из-за длительного застоя мочи в нем, проявляясь дискомфортом и болезненностью мочеиспускания. Опасными являются инфекционные осложнения аденомы. Может возникнуть воспаление ткани предстательной железы – простатит, пиелонефрит, поражение мочеиспускательного канала, везикулит и эпидидимит.
Диагностика
Предварительный диагноз формируется на основании жалоб пациента, описании изменения характера мочеиспускания. При осмотре возможно выявление увеличенного мочевого пузыря. Выполняют ректальное пальцевое исследование, при котором определяют наличие, строение, размер и контуры аденомы.
Важный этап диагностики – трансабдоминальное и трансректальное УЗИ простаты, дающее много сведений об объемной образовании. Проводят специальные методы диагностики:
- Урофлоуметрия представляет собой определение скорости потока мочи. В норме она составляет 20-30 мл в секунду в максимальной точке. При наличии препятствия мочеиспусканию скорость падает до 18 мл в секунду, а продолжительность увеличивается.
- Экскреторная урография – рентгеновский метод, для которого внутривенно вводят контраст и наблюдают за его выведением по мочевыделительному тракту. На 2 и 3 стадиях аденомы простаты отмечается расширение мочеточников и чашечно-лоханочного аппарата.
- Катетеризация мочевого пузыря, подтверждающая наличие остаточной мочи. Возможно также введение рентгенконтрастных веществ для дополнения снимка ретроградной цистограммой.
- Уретроцистоскопия позволяет через эндоскоп с камерой визуально оценить содержимое пузыря и состояние его внутренней стенки на предмет опухолевого процесса, изъязвлений.
Дифференциальная диагностика
Дифференцируют аденому предстательной железы с другими заболеваниями, способными затруднять отхождение мочи. К ним относятся рак, склероз простаты, стриктура мочевыводящего канала, хроническое воспаление.
Аденома подтверждается ровными краями, гомогенной структурой и безболезненностью.
Лечение
Методы лечения аденомы простаты подразделяются на консервативные и оперативные. Применяется гормональная терапия препаратами прогестерона, например, оксипрогестерона капронат 25% внутримышечно 2 мл 1 раз в день.
Используются растительные лекарственные средства – таденан, трианол. К медикаментозному лечению относится антибиотикотерапия и противовоспалительные средства.
Можно вылечить аденому простаты с помощью оперативного вмешательства. В хирургической урологии для лечения аденомы простаты предлагается несколько вариантов:
- Трансуретральная резекция предстательной железы выполняется резектоскопом, введенным через мочеиспускательный канал. Инструмент с камерой позволяет осматривать внутренние структуры. Резекция осуществляется подвижной металлической петлей, кусочки аденомы удаляются обратным током жидкости.
- Чреспузырная аденомэктомия выполняется через надлобковый разрез. Выделяют гиперплазированные узлы, накладывают швы и непрерывно промывают мочевой пузырь. Такая операция проводится при крупных аденомах и внутрипузырном расположении узлов.
- Позадилонная аденэктомия производится внебрюшинным доступом и разрезом на передней поверхности капсулы.
Пожилой возраст большинства оперируемых мужчин, а также наличие большого количества сопутствующей патологии зачастую не позволяет выполнить операцию полностью, тогда вмешательство стараются разделить на два этапа.
Возможно выполнение цистостомии и эпицистомии. Дренирование пузыря готовит больного к операции по удалению аденомы предстательной железы. Особо тяжелое состояние больного может стать показанием для эпицистостомы – соединения просвета мочевого пузыря и передней брюшной стенки.
Еще одна паллиативная операция, не обеспечивающая полного излечения, носит название трансуретральная электрорезекция ткани аденомы предстательной железы. Часть аденомы по возможности резецируют и создают канал между мочевыводящим трактом и прямой кишкой. Преимуществом операции является возможность самостоятельно опорожнять мочевой пузырь, отсутствие необходимости ношения с собой мочепузырного дренажа и мочеприемника.
В послеоперационном периоде аденомы простаты важно соблюдать покой, не перетруждаться. Как и для всех урологических заболеваний, важно достаточное количество употребляемой жидкости. Ранняя активизация предотвращает развитие осложнений.
На стадии полной компенсации назначают консервативное лечение и рекомендуют активный образ жизни, полный отказ от алкоголя, чересчур соленой, острой и жареной пищи.
Также для профилактики аденомы простаты важно тепло одеваться, не переохлаждаться и вовремя обращаться к врачу.
Выводы
[dcb id=9583]При адекватном лечении прогноз доброкачественной гиперплазии простаты благоприятный. Летальность при выполнении операций составляет не более 2 %. Хорошее результаты дает хирургическое вмешательство на стадиях компенсации и субкомпенсации.