Меланома — одна из нескольких десятков злокачественных новообразований кожи, и в то же время одна из самых агрессивных.
Данные Национального реестра раковых заболеваний показывают, что меланома все чаще встречается у молодых людей в возрасте 24-40 лет, особенно среди женщин. Каждый год в России узнают, что у них меланома, несколько тысяч пациентов.
Если вы заметили пигментные изменения на коже — появление или изменение цвета и формы родинок, обязательно проверьтесь у дерматолога.
Меланома чаще всего поражает молодых людей, особенно со светлой кожей и волосами
Содержание статьи
Чтобы распознать меланому, стоит посмотреть на изменения кожи на основе принципа ABCDE. Тестирование лучше всего проводить осенью, чтобы проверить текущие и новые изменения. Меланома — это злокачественная опухоль, которая метастазирует, поэтому ее раннее выявление очень важно.
Меланома состоит из меланоцитов — пигментных клеток кожи, которые продуцируют пигмент — меланин. Краситель вызывает потемнение кожи при контакте с ультрафиолетовыми лучами, например солнцем или лампами, используемыми в соляриях.
Меланомы чаще всего появляются на коже, но они также могут возникать вокруг рта, носа, ногтей или глазного яблока.
Меланома, которая первоначально появляется на поверхности кожи, в конечном итоге проникает глубже в 1 мм в кожу и распространяется за пределы дермы в кровеносные сосуды. Затем через них она достигает других органов за очень короткое время. Рак развивается в период до трех месяцев, поэтому откладывая визит к дерматологу даже на день, можно потерять жизнь.
Меланома характеризуется агрессивным ростом и способностью образовывать ранние и многочисленные метастазы, которые очень сложно поддаются фармакологическому лечению. Именно метастатическая меланома является самой смертельной формой заболевания, которая возникает, когда рак распространяется за пределы поверхности кожи на другие органы, такие как лимфатические узлы, легкие, мозг и другие области тела.
Между тем, удаление локальной меланомы, когда болезнь еще не распространена в организме, позволяет излечивать до 97% пациентов. Вот почему крайне важно быстро и правильно распознать онкологию этого типа.
Диагностика меланомы по типу ABCDE
Меланома выявляется самыми простыми способами диагностики рака, поскольку она развивается на поверхности кожи, чаще всего на открытых участках тела. Она может появиться на ранее неизмененной коже или в области существующих невусов.
Регулярное и точное наблюдение за кожей позволяет обнаружить рак на ранней стадии. Любое родимое пятно или родинка, которые вызывают беспокойство или претерпевают изменения, должны быть осмотрены дерматологом или онкологом-хирургом как можно скорее, и удалены, если есть хоть какие-то сомнения в их доброкачественности.
Раннюю диагностику меланомы можно сделать самостоятельно, используя критерии ABCDE:
- A — асимметрия, например, родимое пятно вытянуто в одну сторону;
- B — неровные края с выпуклостями;
- C — красный или черный и неоднородный цвет;
- D — большой размер, размер поражения более 0,5 см;
- E — эволюция или прогрессивные изменения в родинке.
Такие симптомы, как зуд, кровотечение, трещинки, являются сигналом тревоги и требуют немедленной консультации дерматолога.
Осмотр родимых пятен и родинок у дерматолога проходит быстро, безболезненно и неинвазивно. Врач тщательно осматривает кожу всего тела, включая кожу головы, ступни, кожу между пальцами ног, а также вокруг заднего прохода и половых органов. Для этой цели он использует дерматоскоп — устройство, позволяющее увеличить изображение в 10, 12 раз. Дерматоскоп имеет дополнительное освещение, благодаря чему видна глубокая структура родимого пятна, что позволяет фиксировать любые нетипичные изменения.
Использование дерматоскопии или видеодерматоскопии позволяет избежать пропуска опасных родинок и отличить нормальные невусы, которые не угрожают здоровью. Лучше всего пройти обследование осенью, чтобы увидеть, изменились ли родинки после пребывания на солнце.
Диагностика опасных родинок при подозрении на меланому
Основой для дальнейшей диагностики меланомы, которая обеспечивает правильный диагноз заболевания, является биопсия, то есть микроскопическое исследование всего пигментированного поражения, удаленного хирургом.
Эта процедура выполняется под местной анестезией. Врач берет участок пораженной кожи плюс 1-2 мм неизмененной кожи. Материал подвергается гистопатологической оценке под микроскопом. Анализ должен учитывать, среди прочего:
- толщину поражения;
- наличие или отсутствие изъязвления;
- митотический индекс, т.е. количество клеток в процессе деления;
К прогностической информации относится:
- подтип меланомы (например, мутация BRAF или экспрессия белка PDL-1);
- наличие опухолевой инвазии;
- наличие инфильтрации поражения клетками иммунной системы;
- степень поражения кожного слоя.
Для определения стадии рака определяется состояние лимфатических узлов и наличие метастазов. Для этого проводят рентгенографию грудной клетки и УЗИ брюшной полости. Пациентов с неспецифическими симптомами дополнительно обследуют с помощью компьютерной томографии (КТ) или позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ).
Профилактика: золотые правила защиты от меланомы
Риск развития меланомы увеличивается в основном среди людей, которые представляют определенный тип и у которых уже были случаи меланомы или других видов рака кожи в семье.
Факторы, которые способствуют развитию меланомы, включают:
- светлый цвет лица;
- светлый цвет глаз;
- рыжие или светлые волосы;
- веснушки или многочисленные родинки и пигментные поражения;
- низкая устойчивость к солнцу и трудный загар;
- легкость получения солнечных ожогов.
Люди с высоким риском, должны следовать простым принципам защиты от ультрафиолетового излучения:
- Избегайте находиться под очень интенсивным солнечным светом, особенно между 11:00 и 16:00.
- Используйте кремы с высоким UVA и UVB фильтрами для всего тела.
- Носите солнцезащитные очки и шляпу.
- Не загорайте в солярии!
- Регулярно, один раз в месяц, осматривайте кожу, чтобы быстро распознавать новые и подозрительные изменения.
- Обратитесь к дерматологу или хирургу-онкологу, если вы подозреваете, что с родимым пятном что-то происходит.
- Ежегодно посещайте дерматолога.
Важный элемент профилактики меланомы и рака кожи — отказ от солярия. В 2009 году Всемирная организация здравоохранения признала салоны загара одним из самых опасных канцерогенов, наравне с никотином. Искусственное ультрафиолетовое излучение является значительным фактором, ответственным за образование первичных поражений и метастазов меланомы.
Излучение солярия примерно в 10-15 раз сильнее солнечного излучения в самый жаркий день. Поэтому можно предположить, что 10-минутное посещение солярия обременяет кожу, как почти 100 минут пребывания на полном солнце без какой-либо защиты кожи.
Для людей, которые используют солярий чаще, чем раз в месяц, риск развития меланомы увеличивается на 55%. А для людей в возрасте до 30 лет, риск увеличивается на целых 75%!
Во многих странах, например, в Польше, действует Закон об охране здоровья от последствий использования соляриев, который запрещает использование соляриев для детей и молодежи в возрасте до 18 лет. и возлагает на государственные органы обязательство размещать информацию о негативных последствиях использования соляриев и угрозе меланомы.
Лечение меланомы
Лечение меланомы начинается с определения ее типа и тяжести заболевания. Когда раковые клетки достигают лимфатических узлов или других органов, необходимо полностью вырезать пораженные лимфатические узлы и начать системное лечение.
При прогрессирующей меланоме применяются хирургическое, системное лечение (в основном иммунотерапия и таргетная терапия) и лучевая терапия.
В последние годы иммуноонкология была самой большой надеждой для пациентов с прогрессирующей меланомой. Иммуноонкология использует лекарства, которые воздействуют не на раковые клетки, а на иммунную систему пациента, чтобы помочь ему бороться с раком.
В случае метастатической меланомы, как часть иммунотерапии, работают современные линии лечения для рецепторов PD-1 (присутствующего на Т-клетках) или PDL-1 (присутствующего на раковых клетках). Иммуноонкология впервые значительно увеличила выживаемость пациентов с диссеминированной меланомой. Данные клинических испытаний показывают значительное увеличение общей выживаемости у ранее нелеченных пациентов,
Кроме того, при наличии мутаций BRAF в клетках меланомы пациенты могут получать молекулярно-направленную терапию, использующую лекарства, направленные непосредственно против раковых клеток с этим генетическим изменением. Во многих европейских странах при лечении пациентов с меланомой, у которых обнаружена мутация, активирующая BRAF V600E, ингибиторы BRAF, именно молекулярная терапия является методом выбора.
Дополнительная эффективность лечения ингибиторами BRAF достигается с помощью комбинированной терапии против рецепторов BRAF и MEK.
В 2018 году Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) зарегистрировало лекарство, которое связывается с рецептором контрольной точки CTLA-4 на Т-клетках. Его используют для лечения детей в возрасте 12 лет и старше с неоперабельной или метастатической меланомой.
Статистика по меланоме
- Меланома является 9-м наиболее распространенным раком в Европе.
- Меланомой заболевает 1 из 100 человек в Европе.
- Меланома составляет всего 6% от всех видов рака кожи, несмотря на это она способствует гибели до 80% пациентов.
- За последние 20 лет заболеваемость меланомой возросла на целых 300%.
- Раннее выявление меланомы, когда заболевание еще не прогрессировало, позволяет почти на 100% вылечить более 80% пациентов.
Другие виды рака кожи
Наиболее распространенными видами рака в этой группе являются:
- базальный рак;
- плоскоклеточный рак.
Базальноклеточный рак составляет 80% от всех случаев рака кожи. Риск этих раковых заболеваний увеличивается с возрастом. Таким образом, раком кожи чаще всего страдают пожилые люди старше 70 лет. Базально-клеточный рак обычно медленный и локально злокачественный.
В 2013 году в Европе был зарегистрирован первый молекулярно-направленный препарат (висмодегиб), предназначенный для лечения базально-клеточного рака. При этом опять-таки важна ранняя диагностика: базально-клеточный рак на ранней стадии развития излечим почти на 100%.