Существует два основных способа классификации аменореи: один по причине, а другой по функции. Причина может быть как первичной, так и вторичной, тогда как функция учитывает тип гормонов, с которыми связано отсутствии менструации. Обе классификации типов аменореи обсуждаются более подробно ниже.
Первичный или вторичный тип аменореи
Первичная аменорея предполагает отсутствие менархе у женщины в возрасте 16 лет. Менархе — это первый менструальный цикл или первое менструальное кровотечение, которое испытывает женщина. Срок начала первой менструации зависит от таких факторов, как этническая принадлежность, географический регион и др. характеристик.
Первичная аменорея может возникнуть из-за таких состояний, как:
- Синдром Тернера;
- Синдром Мюллера;
- Вагинальная атрезия;
- Ложная аменорея;
- Неперфорированная девственная плева;
- Синдром Свайера;
- Синдром Прадера-Вилли;
- Синдром Каллмана.
Вторичная аменорея включает прекращение менструации у женщины, у которой ранее был регулярный менструальный цикл. Три месяца и более без менструального цикла у женщины подтверждает диагноз аменореи. Состояние чаще всего встречается у женщин, которые беременны, кормят грудью или приближаются к менопаузе (в возрасте от 40 до 55 лет).
Тем не менее, существуют другие причины вторичной аменореи, в том числе синдром Ашермана, напряженная физическая активность и низкая масса тела. Они могут затронуть женщину любого возраста и по этой причине могут привести к аменорее у женщины, у которой ранее был нормальный, регулярный менструальный цикл.
Функциональные типы аменореи
Репродуктивную ось можно разделить на функциональные отсеки:
- Отток: матка, шейка матки и влагалище;
- Гонады: яичники;
- Нормативные: гипофиз и гипоталамус.
При аменорее типа оттока гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось функционирует нормально, с регулярными гормональными уровнями, но есть некоторая патология в самой матке, шейки матки или во влагалище. Это может включать причинные состояния, такие как агенез Мюллера, атрезия влагалища, криптоменорея, неперфорированная девственная плева и синдром Ашермана.
При аменорее типа гонад яичники не реагируют на гормоны, выделяемые в гипоталамо-гипофизарной оси. Это связано с низким уровнем эстрогена и высоким уровнем фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Состояние требует лечения.
Условия, которые могут вызвать этот тип аменореи, включают:
- Беременность и кормление грудью;
- Менопауза;
- Синдром Тернера;
- Синдром нечувствительности андрогенов;
- Врожденная гиперплазия надпочечников;
- Синдром Свайера;
- Галактоземия;
- Синдром Прадера-Вилли;
- Мюллерово агенезис;
- Синдром поликистоза яичников.
При аменорее регуляторного типа гипофиз или гипоталамус имеет измененную функцию, которая влияет на уровень половых гормонов и их воздействие на организм. Неправильные уровни гормонов гонадотропина могут привести к аменорее из-за эффектов гипогонадотропных, эугонадотропных или гипергонадотропных состояний на уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
Состояния, связанные с этим типом аменореи, включают синдром Каллмана, синдром Шихана, нарушение функции щитовидной железы и чрезмерное физическое напряжение.
Лечение по типу
Классификация по функциям является наиболее полезной при лечении аменореи, так как это указывает на то, откуда возникла проблема, и на какие области следует обратить внимание при лечении. Например, гормональная терапия играет большую роль в лечении аменореи регуляторного типа, но она не является необходимой для аменореи оттока, потому что уровень гормонов в этом случае обычно нормальный.
[dcb id=9583]