Доплерометрия при беременности – это современный метод диагностики при помощи ультразвука, позволяющий объективно и полноценно исследовать кровообращение плода, плаценты и матки. По состоянию кровеносной системы можно оценить состояние плода, скорость его развития — не страдает ли малыш от недостатка кислорода, а также возможные патологические изменения. Допплерометрия плода — единственная методика, способная показать точное нахождение патологии сосудов (в матке, пуповине или плаценте).
Зачем и когда проводить допплерометрию при беременности
Содержание статьи
Сегодня заболевания сосудов — одна из наиболее распространенных проблем в медицинской практике. Своевременная диагностика позволяет выявить такие патологии еще на ранней стадии развития, а вместе с тем и многие факторы, способные вызвать развитие нарушений кровообращения.
Ценность процедуры заключается в её высокой информативности, благодаря чему врач способен выявить не только уже развившуюся патологию, но и практически незаметные доклинические симптомы болезни. Процедура назначается после полного формирования плаценты — не ранее 18 недель, чаще на 32-34 неделе в качестве плановой проверки.
При наличии даже незначительных подозрений на нарушения развития плода – УЗИ с доплером проводят на любом сроке. Доплер делают в комплексе со скрининговым УЗИ, при этом по ощущениям для беременной женщины процедура ничем не отличается от классического УЗ-обследования.
Суть метода
Этот способ изучения кровеносной системы основан на применении эффекта Доплера.
Для обследования используется такой же ультразвук, как и при обыкновенном ультразвуковом исследовании. Отличие заключается в особом датчике, работающем на основе допплеровского эффекта, и интерпретации полученных данных. При исследовании фиксируются ультразвуковые волны, отраженные не от статичных тканей, а от подвижных объектов – клеток крови, в результате чего частота отраженных лучей сильно изменяется в сравнении с изучаемыми. Аппарат обрабатывает полученные данные и создает двухмерное цветное изображение. Благодаря этому возможно оценить скорость и направление кровотока, анатомию и проходимость сосудов.
Длительность допплерографии составляет 20 – 40 минут. Она не имеет ни противопоказаний, ни осложнений, ни негативного воздействия на организм. Исследование совершенно безболезненное и безопасное.
Показания
Гинекологи рекомендуют проходить обследование с доплером 1-2 раза во время беременности вместе с плановыми УЗИ. Если же есть проблемы, доппплер плода нужно сделать в ближайшие сроки. В основном допплерометрия назначается при несоответствии размеров плода гестационному возрасту. Также процедура проводится в следующих случаях:
- осложнения в вынашивании ребенка;
- фетоплацентарная недостаточность;
- у матери присутствуют хронические и тяжелые заболевания (сахарный диабет, гипертония, анемия, системные заболевания);
- резус-конфликт беременной и ребенка;
- многоплодная беременность;
- неиммунная водянка плода;
- неправильное положение плода в матке;
- преждевременное созревание плаценты;
- обвитие шеи ребенка пуповиной, подозрение на гипоксию;
- выраженное маловодие / многоводие;
- гестоз (поздний токсикоз, сопровождающийся ухудшением работы почек, сосудов и мозга — появляется белок в моче, повышается давление);
- травмы живота у беременной;
- хромосомные патологии младенца;
- плод шевелится меньше обычного или шевеления не ощущаются вовсе;
- неудовлетворительные результаты кардиотокографии;
- осложнения в вынашивании предыдущей беременности (преждевременные роды, выкидыш и т.д.).
Также УЗИ плода с доплером нужно пройти в случаях, если матери нет 20 лет или ей более 35 лет.
Что выявляет допплерометрия плода
Допплер помогает своевременно выявить гипоксию плода и избежать проблемы еще до того, как ребёнку будет угрожать опасность, или же свести негативные последствия к минимуму. С его помощью врач может узнать причины обвития пуповиной и увидеть сколько раз и насколько туго обвита шея младенца. Без этой жизненно необходимой информации специалисты не смогут выбрать правильную тактику родов, что ставит под угрозу здоровье и жизнь ребенка.
Также с помощью доплера можно увидеть:
- состояние и ритм работы сердца плода в состоянии покоя и движения;
- состояние сердечных клапанов основных кровеносных сосудов, артерий и вен;
- скорость и объем кровотока периферийной кровеносной системы;
- кровообращение в пуповине и плаценте;
- состояние кровеносной системы, сердца и почек беременной.
Полученная информация позволяет врачу оценить:
- проходимость и состояние сосудистого русла, наличие отклонений, блокирующих кровоток плода;
- насыщение кровью и питательными веществами всех тканей ребенка;
- проходимость и состояние пуповины, обвитие шеи младенца;
- эффективность работы плаценты;
- состояние и работа кровеносной системы женщины в период беременности.
Подготовка и особенности проведения УЗИ плода с доплером
Процедура не требует никаких подготовительных мер: ни рацион питания, ни наполненность мочевого пузыря и желудка не оказывают влияния на результаты обследования. Единственная рекомендация — сделать перерыв в еде на пару часов до обследования.
Беременной нужно взять с собой следующее: направление и результаты прошлых анализов и обследований (УЗИ, КТГ, ЭКГ), обменную карту беременной. Бумажные салфетки и одноразовую пеленку или полотенце не нужны — в нашей клинике все предоставляется бесплатно.
Методика проведения допплерометрии аналогична трансабдоминальному УЗИ. Женщина ложится на кушетку спиной и оголяет живот. Врач наносит на исследуемый участок специальный гель для лучшей проходимости ультразвуковых волн и затем водит по нему датчиком, параллельно исследуя полученные данные на мониторе. Интерпретация результатов выдается женщине в тот же день.
Доплерометрию при беременности можно проводить несколькими способами:
- Ультразвуковой допплер – применяется для оценки направления, интенсивности, характера кровотока в сосудах.
- Дуплексное исследование – отличается от предыдущего метода большей точностью и информативностью. Применяется для оценки кровотока сосудов и их анатомии.
- Цветное картирование – состояние даже мельчайших сосудов и их проходимость кодируется цветом.
Расшифровка результатов допплерометрии плода
Оценка состояния кровоснабжения с помощью допплера формируется на основе следующих показателей:
- Систоло-диастолическое отношение – отношение максимальной и минимальной скорости кровотока;
- Индекс резистентности – отношение разницы максимальной и минимальной скорости кровотока к максимальной в период сжатия;
- Пульсационный индекс – отношение разницы максимальной и минимальной скорости кровотока к средней скорости за полный цикл сердца.
Допплерометрия плода: норма по неделям и прогноз при отклонениях
Чтобы расшифровка результатов прошла правильно и все отклонения были выявлены, необходимо сравнить полученные данные с нормативными значениями с учетом гестационного срока.
Показатели нормы индекса резистентности маточных артерий
Гестационный срок (недели) |
Усредненный показатель ИР маточных артерий |
Возможный диапазон колебаний |
20 |
0,52 |
0,37 – 0,7 |
21 |
0,51 |
0,36 – 0,69 |
22 |
0,5 |
0,36 – 0,68 |
23 |
0,5 |
0,36 – 0,68 |
24 |
0,5 |
0,35 – 0,67 |
25 |
0,49 |
0,35 – 0,66 |
26 |
0,49 |
0,35 – 0,65 |
27 |
0,48 |
0,34 – 0,64 |
28 |
0,48 |
0,34 – 0,64 |
29 |
0,47 |
0,34 – 0,63 |
30 |
0,46 |
0,34 – 0,62 |
31 |
0,46 |
0,34 – 0,61 |
32 |
0,45 |
0,34 – 0,61 |
33 |
0,45 |
0,34 – 0,59 |
34 |
0,45 |
0,34 – 0,59 |
35 |
0,45 |
0,33 – 0,58 |
36 |
0,44 |
0,33 – 0,58 |
37 |
0,44 |
0,33 – 0,57 |
38 |
0,44 |
0,33 – 0,57 |
39 |
0,43 |
0,33 – 0,57 |
40 |
0,43 |
0,32 – 0,57 |
41 |
0,43 |
0,32 – 0,56 |
Нормативные показатели пульсационного индекса маточных артерий
Гестационный срок (недели) |
Усредненный показатель ПИ маточных артерий |
Возможный диапазон колебаний |
20 |
1,54 |
1,04 – 2,03 |
21 |
1,47 |
0,98 – 1,96 |
22 |
1,41 |
0,92 – 1,9 |
23 |
1,35 |
0,86 – 1,85 |
24 |
1,3 |
0,81 – 1,79 |
25 |
1,25 |
0,76 – 1,74 |
26 |
1,2 |
0,71 – 1,69 |
27 |
1,16 |
0,67 – 1,65 |
28 |
1,12 |
0,63 – 1,61 |
29 |
1,08 |
0,59 – 1,57 |
30 |
1,05 |
0,56 – 1,54 |
31 |
1,02 |
0,53 – 1,51 |
32 |
0,99 |
0,5 – 1,48 |
33 |
0,97 |
0,48 – 1,46 |
34 |
0,95 |
0,46 – 1,44 |
35 |
0,94 |
0,44 – 1,43 |
36 |
0,92 |
0,43 – 1,42 |
37 |
0,92 |
0,42 – 1,41 |
38 |
0,91 |
0,42 – 1,4 |
39 |
0,91 |
0,42 – 1,4 |
40 |
0,91 |
0,42 – 1,4 |
/41 |
0,92 |
0,42 – 1,41 |
Показатели правой и левой маточной артерии могут быть различны. Главное, чтобы оба показателя не выходили за границы нормы. Если оба показателя не соответствуют норме, это указывает на нарушение маточно-плацентарного кровообращения. Если один показатель – на асимметрию маточно-плацентарного кровотока
Важно заметить, что на 18-21 неделе могут наблюдаться отклонения показателей из-за незавершенного адаптационного физиологического процесса инвазии цитотрофобласта. В этом случае допплерометрия плода должнапройти повторно через 2-3 недели.
Нормативные показатели систоло-диастолического отношения в маточных трубах
Гестационный срок (недели) |
Норма СДО |
20 – 24 |
до 2,5 |
25 – 27 |
до 2,4 |
28 – 33 |
до 2,3 |
34 – 41 |
до 2,3 |
Норма допплерометрии: артерии пуповины
Нормативные значения индекса резистентности артерий пуповины:
Гестационный срок (недели) |
Усредненный показатель ИР артерий пуповины |
Возможный диапазон колебаний |
20 |
0,74 |
0,63 – 0,84 |
21 |
0,73 |
0,62 – 0,83 |
22 |
0,72 |
0,61 – 0,82 |
23 |
0,71 |
0,6 – 0,82 |
24 |
0,7 |
0,59 – 0,81 |
25 |
0,69 |
0,58 – 0,8 |
26 |
0,68 |
0,58 – 0,79 |
27 |
0,67 |
0,57 – 0,79 |
28 |
0,66 |
0,56 – 0,78 |
29 |
0,65 |
0,55 – 0,78 |
30 |
0,64 |
0,54 – 0,77 |
31 |
0,63 |
0,53 – 0,76 |
32 |
0,62 |
0,52 – 0,75 |
33 |
0,61 |
0,51 – 0,74 |
34 |
0,6 |
0,49 – 0,73 |
35 |
0,59 |
0,48 – 0,72 |
36 |
0,58 |
0,46 – 0,71 |
37 |
0,57 |
0,44 – 0,7 |
38 |
0,56 |
0,43 – 0,69 |
39 |
0,55 |
0,42 – 0,68 |
40 |
0,54 |
0,41 – 0,67 |
41 |
0,53 |
0,4 – 0,66 |
Нормативные значения пульсационного индекса артерий пуповины:
Гестационный срок (недели) |
Усредненный показатель ПИ артерий пуповины |
Возможный диапазон колебаний |
18 |
1,72 |
1,53 – 1,9 |
19 |
1,62 |
1,45 – 1,78 |
20 |
1,45 |
1,25 – 1,65 |
21 |
1,35 |
1,18 – 1,51 |
22 |
1,35 |
1,17 – 1,52 |
23 |
1,25 |
1,09 – 1,41 |
24 |
1,12 |
0,96 – 1,27 |
25 |
1,15 |
0,98 – 1,33 |
26 |
1,01 |
0,86 – 1,16 |
27 |
1,01 |
0,86 – 1,16 |
28 |
1,05 |
0,87 – 1,23 |
29 |
1,03 |
0,88 – 1,17 |
30 |
0,95 |
0,76 – 1,13 |
31 |
0,85 |
0,71 – 0,99 |
32 |
0,84 |
0,67 – 1,1 |
33 |
0,84 |
0,59 – 0,93 |
34 |
0,83 |
0,58 – 0,99 |
35 — 37 |
0,81 |
0,57 – 1,05 |
38 — 41 |
0,74 |
0,37 – 1,08 |
Патологией считается получение нулевых и реверсных значений диастолического кровотока. Это свидетельствует о критическом состоянии плода, гибель которого произойдет через 2-3 дня. В этом случае немедленно назначают кесарево сечение (если гестационный срок более 28 недель), чтобы сохранить жизнь младенца.
Нормативные значения систоло-диастолического отношения артерий пуповины:
Гестационный срок (недели) |
Норма СДО |
20 – 24 |
до 4,4 |
25 – 27 |
до 3,8 |
28 – 33 |
до 3,2 |
34 – 41 |
до 2,9 |
Нарушение кровотока в пуповине влечет за собой задержку развития ребенка.
Нормы УЗИ с доплером: средняя мозговая артерия плода
Гестационный срок (недели) |
Усредненный показатель ПИ в средней мозговой артерии |
Возможный диапазон колебаний |
20 |
1,83 |
1,36 – 2,31 |
21 |
1,87 |
1,4 – 2,34 |
22 |
1,91 |
1,44 – 2,37 |
23 |
1,93 |
1,47 – 2,4 |
24 |
1,96 |
1,49 – 2,42 |
25 |
1,97 |
1,51 – 2,44 |
26 |
1,98 |
1,52 – 2,45 |
27 |
1,99 |
1,53 – 2,45 |
28 |
1,99 |
1,53 – 2,46 |
29 |
1,99 |
1,53 – 2,45 |
30 |
1,98 |
1,52 – 2,44 |
31 |
1,97 |
1,51 – 2,43 |
32 |
1,95 |
1,49 – 2,41 |
33 |
1,93 |
1,46 – 2,39 |
34 |
1,9 |
1,43 – 2,36 |
35 |
1,86 |
1,4 – 2,32 |
36 |
1,82 |
1,36 – 2,28 |
37 |
1,78 |
1,32 – 2,24 |
38 |
1,73 |
1,27 – 2,19 |
39 |
1,67 |
1,21 – 2,14 |
40 |
1,61 |
1,15 – 2,08 |
41 |
1,55 |
1,08 – 2,01 |
Максимальная скорость в среднемозговой артерии плода:
Гестационный срок (недели) |
Усредненный показатель |
Возможный диапазон колебаний |
19 |
19,7 |
16,7 – 23 |
20 |
21,8 |
18,1 — 26 |
21 |
23,9 |
19,5 — 29 |
22 |
26 |
20,8 — 32 |
23 |
28,2 |
22,2 – 35 |
24 |
30,3 |
23,6 – 38,1 |
25 |
32,4 |
24,9 – 41,1 |
26 |
34,6 |
26,3 – 44,1 |
27 |
36,7 |
27,7 – 47,1 |
28 |
38,8 |
29 – 50,1 |
29 |
40,9 |
30,4 – 53,1 |
30 |
43,1 |
31,8 – 56,1 |
31 |
45,2 |
33,1 – 59,1 |
32 |
47,3 |
34,5 – 62,1 |
33 |
49,5 |
35,9 – 65,1 |
34 |
51,6 |
37,2 – 68,2 |
35 |
53,7 |
38,6 – 71,2 |
36 |
55,8 |
40 – 74,2 |
37 |
58 |
41,3 – 77,2 |
38 |
60,1 |
42,7 – 80,2 |
39 |
62,2 |
44,1 – 83,2 |
40 |
64,4 |
45,4 – 86,2 |
Нормативные значения систоло-диастолического отношения в средней мозговой артерии:
Гестационный срок (недели) |
Норма СДО |
20 – 24 |
не менее 2,9 |
25 – 27 |
не менее 2,7 |
28 – 33 |
не менее 2,4 |
34 – 41 |
не менее 2,2 |
Нормальные показатели при допплере плода: аорта плода
Нарушения в кровообращении аорты плода можно выявить только после 22-24 недели беременности.
Нормативные значение пульсационного индекса аорты плода:
Гестационный срок (недели) |
Усредненный показатель ПИ аорты плода |
Возможный диапазон колебаний |
20 |
1,79 |
1,49 – 2,16 |
21 |
1,79 |
1,49 – 2,16 |
22 |
1,79 |
1,49 – 2,17 |
23 |
1,8 |
1,49 – 2,18 |
24 |
1,8 |
1,49 – 2,19 |
25 |
1,81 |
1,49 – 2,2 |
26 |
1,81 |
1,49 – 2,21 |
27 |
1,82 |
1,5 – 2,22 |
28 |
1,83 |
1,5 – 2,24 |
29 |
1,82 |
1,51 – 2,25 |
30 |
1,81 |
1,51 – 2,26 |
31 |
1,81 |
1,52 – 2,28 |
32 |
1,8 |
1,53 – 2,29 |
33 |
1,8 |
1,53 – 2,31 |
34 |
1,79 |
1,54 – 2,32 |
35 |
1,79 |
1,55 – 2,34 |
36 |
1,79 |
1,55 – 2,35 |
37 |
1,92 |
1,56 – 2,36 |
38 |
1,93 |
1,57 – 2,38 |
39 |
1,94 |
1,57 – 2,39 |
40 |
1,94 |
1,57 – 2,4 |
41 |
1,95 |
1,58 – 2,41 |
Нормативные значения индекса резистентности аорты плода:
Гестационный срок (недели) |
Усредненный показатель ИР аорты плода |
Возможный диапазон колебаний |
20 — 26 |
0,79 |
0,68 – 0,87 |
27 — 34 |
0,79 |
0,67 – 0,87 |
35 — 41 |
0,78 |
0,66 – 0,87 |
Нормативные значения систолической скорости аорты плода:
Гестационный срок (недели) |
Усредненный показатель систолической скорости |
Возможный диапазон колебаний |
20 |
26,88 |
12,27 – 44,11 |
21 |
28,87 |
14,1 – 46,28 |
22 |
30,52 |
15,6 – 48,12 |
23 |
31,95 |
16,87 – 49,74 |
24 |
33,23 |
18 – 51, 2 |
25 |
34,39 |
19 – 52,55 |
26 |
35,47 |
19,92 – 53,81 |
27 |
36,47 |
20,77 – 55,01 |
28 |
37,42 |
21,55 – 56,13 |
29 |
38,32 |
22,3 – 57,22 |
30 |
39,17 |
23,02 – 58,26 |
31 |
40,01 |
23,66 – 59,27 |
32 |
40,8 |
24,3 – 60,26 |
33 |
41,57 |
24,92 – 61,21 |
34 |
42,32 |
25,52 – 62,16 |
35 |
43,06 |
26,1 – 63,08 |
36 |
43,79 |
26,67 – 64,02 |
37 |
44,52 |
27,24 – 64,93 |
38 |
45,24 |
27,8 – 65,81 |
39 |
45,96 |
28,37 – 66,72 |
40 |
46,7 |
28,95 – 67,65 |
41 |
47,47 |
29,57 – 68,62 |
Нормативные значения систоло-диастолического отношения аорты плода:
Гестационный срок (недели) |
Норма СДО |
20 – 24 |
до 8,4 |
25 – 27 |
до 8,2 |
28 – 33 |
до 7,9 |
34 – 41 |
до 7,4 |
Нормы доплера при беременности: венозный проток
Венозный проток не оценивается с помощью индексов. Показателем патологии является нулевые или отрицательные значения кровотока. Обычно подобные значения получают при гипотрофие плода, врожденном пороке сердца, неиммунной водянке.
В том случае, когда кровообращение в пуповине находится в критическом состоянии, но в венозном протоке отклонений кровотока не было выявлено, есть возможность продлить вынашивание до оптимального срока для родоразрешения.
Как гинеколог поймет, есть ли гипоксия плода?
Врач сравнивает нормальные показатели допплерометрии с полученным результатом.
- Увеличение ИР и СДО в маточных артериях — признак того, что младенец недополучает кислород. Это приведет к задержке развития.
- Увеличение показателей доплера для артерии пуповины — признак фето-плацентарной недостаточности. Это сосудистая патология, поэтому плод уже страдает. Также это признак гестоза.
- Если показатели ИР и СДО в пуповинах при многоплодии различаются, это говорит о том, что один из малышей испытывает гипоксию (трансфузионный синдром).
- Превышение СДО и ИР в аорте — симптом плохого самочувствия ребенка из-за перенашивания беременности, из-за сахарного диабета у беременной, при конфликте по резус-фактору и т.д..
- Снижение СДО и ИР при допплерометрии в сонной и мозговых артерия наблюдается при , крайне тяжелом состоянии плода, так как в данном случае кровоснабжаются только главные органы, поддерживающие жизнь. В такой ситуации нужно немедленно проводить искусственные роды.
Отзывы о процедуре
Отзывы беременных об допплеровском обследовании плода на хороших УЗИ аппаратах всегда положительные, так как процедура гарантирует 100%-ю точность обследования. Многим женщинам на основании результатов было назначено лечение, которое помогло спасти малыша и доносить беременность до срока. Мы не получали ни одного отзыва, свидетельствующего о ложных результатах обследования.
Научные данные подтверждают, что допплерография плода при многоплодной беременности помогает вовремя выявить проблему неравномерного питания плодов, когда один ребенок становится донором для второго.
Допплерометрия плода – важнейшее исследование, диагностирующее патологию сосудов и маточно-плацентарно-плодовой комплекс, четко определяющее степень и выраженность проблемы. Благодаря результатам анализа кровотока, гинеколог принимает решение о тактике ведения беременности в дальнейшем.
Где сделать допплерометрию плода в СПБ
Пройти УЗИ с доплером при беременности Вы можете в клинике Дина в Санкт-Петербурге. У нас установлен новейший УЗИ аппарат, позволяющий просматривать плод в режимах 3D и 4D.