Трансуретральная электрорезекция гипертрофированной простаты (ТУРП) — это эндоскопическая процедура, применяемая для лечения гиперплазии предстательной железы.
ТУРП — это эффективный и минимально инвазивный метод, поэтому он считается золотым стандартом в лечении доброкачественной опухоли простаты.
Когда назначают и как выполняют операцию TURP?
Содержание статьи
Трансуретральная электрорезекция увеличенной простаты (ТУР) подразумевает удаление опухоли с помощью резектоскопа, введенного через мочеиспускательный канал. Электропетлей уролог вырезает ткани опухоли изнутри, не делая разрезов на коже.
Обратите внимание, что это не радикальное удаление простаты. Это удаление аденомы или железистой части, которая выросла в предстательной железе и мешает нормальной жизнедеятельности мужчины.
Пациент, проходящий лечение этим методом, должен знать, что даже после удаления опухоли, он должен постоянно находиться под урологическим контролем на предмет риска развития рака простаты. Некоторые мужчины забывают об этом, думая, что этот тип операции лишает их простаты. Это не так: простатическая капсула остается, и она может быть подвержена раку.
Показания к ТУРП
Существует несколько основных осложнений доброкачественной гиперплазии предстательной железы, из-за которых пациенту необходимо пройти хирургическое лечение:
- Задержка мочи. Увеличенная простата давит на протоки, перекрывая их. В результате моча частично или полностью задерживается. Пациентам с таким симптомом вставляют катетер или делают цистостомию, которая включает в себя введение катетера в мочевой пузырь не через мочеиспускательный канал, а через кожу над лобковым симфизом. Устранение аденомы позволяет восстановить нормальный отток мочи.
- Гематурия. Это очень тревожный симптом, который может быть связан с увеличением предстательной железы и всегда должен побуждать пациента обращаться к урологу.
- Мочекаменная болезнь. Из за плохого оттока мочи, в почках, мочеточниках и в мочевом пузыре образуется осадок и камни. Сжатые протоки не позволяют выходить осадку и песку с мочой..
- Дивертикулы мочевого пузыря. Гипертрофированная простата, препятствуя оттоку мочи, вынуждает поток мочи найти другой путь. Жидкость давит на стенки мочевого пузыря, растягивая их. Дивертикулы мочевого пузыря представляют собой мешковатые выступы эпителия мочевого пузыря, выходящие за пределы органа. Качество работы мочевого пузыря, растянутого дивертикулами, очень слабое.
- Двусторонний гидронефроз. Обычно формируется на фоне задержки мочи.
Размер предстательной железы не является прямым показанием к резекции простаты. Есть мужчины, которые имеют очень большие предстательные железы, но их расположение не мешает продвижению мочи, поэтому не хирургическое вмешательство не требуется. Есть также группа пациентов, которым, несмотря на небольшой размер предстательной железы, следует оперироваться. В данном случае решение принимается очень индивидуально.
Выбор метода резекции увеличенной простаты
При выборе метода операции, основным критерием является размер предстательной железы.
- Чем меньше простата, тем мягче методы хирургии. Общепризнанный лимит объема предстательной железы составляет 80 мл. Ниже этого объема железы используются трансуретральные методы.
- При объеме простаты более 80 мл предпочтение отдается открытым или лапароскопическим методам хирургии.
В связи с развитием технологий, особенно лазерных, эти ограничения постоянно меняются, но в среднем цифры находятся возле этого значения.
Как проводится ТУР простаты
Процедура проводится под наркозом, тип которого выбирает анестезиолог. После операции вставляется катетер, который удаляется уже на следующий день.
Само устройство для выполнения процедуры состоит из оптики и рабочей части. Обычно это моно- или биполярный эндоскоп.
- Биполярный метод не требует применения специальной жидкости, которая наполняет мочевой пузырь во время операции. Его преимущество заключается в том, что он несет низкий риск синдрома чрезмерного увлажнения (так называемая водная интоксикация).
- Процедура, выполняемая с использованием монополярного устройства, требует применения специально подготовленных жидкостей, которые, к сожалению, могут вызывать чрезмерное увлажнение при всасывании через открытые сосуды. Поэтому при использовании этого типа устройства лечение должно длиться до одного часа.
При использовании биполярного оборудования, эта процедура может занять немного больше времени, но является более безопасной.
Осложнения ТУР
Возможные осложнения трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы очень редки, они фиксируются в менее 1% случаев.
К ним относятся:
- Послеоперационные осложнения в виде повреждения сфинктера. Они вызывают позднее недержание мочи или нарушения потенции.
- Интраоперационные осложнения, такие как кровотечение, перфорация мочевого пузыря, повреждение мочеточников, что может потребовать немедленного интраоперационного вмешательства для восстановления повреждения.
- Отдаленное осложнение — сужение мочеиспускательного канала, который имитирует опухоль предстательной железы. Это связано с техникой самой процедуры, то есть с инструментом, проходящим через уретру. Это невидимое повреждение мочеиспускательного канала может возникнуть в результате протекания тока или тепловой энергии или механического повреждения, которое может привести к сужению мочеиспускательного канала.
- Ретроградная эякуляция. Во время полового акта сперма не вытекает через уретру, она попадает в мочевой пузырь и выделяется с первой порцией мочи.
Восстановление после ТУРП
Благодаря малой травматичности, после удаления катетера пациент может покинуть больницу, но в рамках выздоровления потребуется вести более осторожный образ жизни в течение нескольких дней:
- оперируемый не должен нести большие нагрузки;
- нельзя купаться в горячей воде 7-14 дней.
Вначале пациент может отмечать изменение вида струи мочи и увеличенную частоту мочеиспускания, но через несколько недель эти симптомы исчезнут.
Противопоказания к ТУР простаты
Противопоказаний для этого метода очень мало:
- непереносимость анестезии;.
- наличие инфекции;
- нарушения коагуляции.
Перед операцией важно убедиться, что у пациента нет повышенного уровня ПСА, что может быть признаком рака простаты. Сам рак не является противопоказанием для этой процедуры. Однако его возникновение должно дать пациенту право на другие методы лечения — радикальное удаление простаты, а не только на саму электрорезекцию.
[dcb id=9583]