Рождение ребенка — прекрасный момент в жизни любой семьи, но иногда беременность не наступает, прерывается или замирает. К счастью, современные достижения медицины позволяет большинству женщин успешно зачать, выносить и родить здоровых детей.
Консультация гинеколога, уролога при планировании беременности
Содержание статьи
Планируя столь ответственный шаг, надо принять меры, чтобы беременность протекала максимально легко, а ребенок родился здоровым. Для этого нужно обследоваться, и пролечить выявленные болезни.
Вначале необходимо пройти гинекологическое обследование, включающее УЗИ и кольпоскопию — обследование влагалища прибором — кольпоскопом. Это позволяет диагностировать болезни, новообразования, и врожденные аномалии, мешающие зачатию, вынашиванию и рождению здорового малыша.
Доктор возьмет мазки со слизистой влагалища, цервикального канала и уретры для выявления воспалительных процессов и половых инфекций. ЗППП мешают зачатию и приводят к внематочной беременности. Больная женщина может заразить ребенка внутриутробно или во время родов. У детей, рожденных от матерей, страдающих половыми инфекциями, возникают герпетические высыпания, воспаление половых органов и поражение глаз вплоть до слепоты.
Особенно опасен сифилис. Заражение им ведет к врожденному инфицированию и рождению малышей с пороками развития органов, поражением кожи, слепотой, деформацией носа, костей, челюстей и зубов. Такие дети часто погибают в раннем детстве. Поэтому беременным обязательно нужно сдавать кровь на сифилис.
Но, к сожалению, часто вензаболевания протекают бессимптомно. Поэтому женщинам назначают ПЦР, РИФ или ИФА- обследования, выявляющие инфекции вне зависимости от типа их протекания.
Кроме гинеколога нужно посетить терапевта, чтобы выявить болезни внутренних органов — почек, печени, сердца. Врач назначает анализы мочи и крови, в т. ч, биохимический. Обязательно исследуется кровь на сахар, для исключения диабета, влияющего а протекание беременности.
Проводится коагулограмма, показывающая состояние кровесвертывающей системы. При необходимости терапевт направляет женщину к ЛОРу, окулисту, хирургу и т.д.
Обследование на опасные инфекции
Существуют инфекционные заболевания, первичное заражение которыми в период вынашивания ребенка приводит к рождению нежизнеспособных детей или мертоворождению. Такие инфекции объединены в TОRCH- группу, название который дали первые буквы опасных болезней:
- Т — toxoplasmasmosis — токсоплазмоз. Это заболевание, вызываемое паразитом токсоплазмой, которой часто заражаются от кошек Паразиты также живут в организме кроликов, голубей, собак и еще 300 видов животных и птиц. Поэтому шанс заразиться у человека очень высок. Поскольку токсоплазмоз не дает выраженной симптоматики, его выявляют лабораторным методом;
- O (Others) — Другие. В этой группе относят остальные заболевании , заражение которыми во время беременности опасно. К этой группе относятся — гепатиты В и С, сифилис, гонорея, хламидиоз, ветрянка оспа, листериоз, энтеровирусная инфекция;
- R — rubella — краснуха. Эта распространенная детская болезнь, «подхваченная» женщиной во время беременности, становится причиной врожденных патологий плода. Краснухой болеют один раз с образованием пожизненного иммунитета. Но взрослые женщины часто не помнят, переболели ли они в детстве этой инфекцией. Поэтому лучше провериться и, в случае отсутствия иммунитета, сделать прививку. Прививаться нужно не раньше, чем за три месяца до зачатия;
- С — cytomegalovirus -цитомегаловирусная инфекция — вирусное заболевание, диагностируемое у 58,9% населения. Если женщина заразилась вирусом задолго до беременности, возбудитель не нанесет вреда. Опасно только первичное инфицирование в период вынашивания ребенка;
- Н — gerpes (герпес) — вирус герпеса есть в организме многих людей. Эта инфекция, вызывающая пузырьковые высыпания на коже и слизистых, тоже опасна при заражении во время беременности.
Обследование на инфекции при беременности
Для исследования берется кровь из вены, в которой определяются антитела к возбудителям герпеса 1 и 2 типов, цитамегаловируса, краснухи и Тoxoplasma gondii.
IgM вырабатываются в остром периоде инфекции, а IgG говорят о наличии и иммунитета, препятствующего заражению. После зачатия анализ на TОRCH-инфекцию желательно сдать в повторно
При проведении анализа определяется наличие антител к каждому возбудителю. Результаты указаны в таблице
| IgG | IgM | до беременности | во время беременности |
| + | — | У женщины сформировался иммунитет к болезни, поэтому встреча с возбудителем для нее не опасна | |
| — | — | Женщина никогда не встречалась и инфекцией. Во время беременности во избежание заражения, нужно быть максимально осторожной | |
| + | + | Инфицирование произошло недавно, но иммунитете уже образовался | Инфицирование произошло непосредственно перед беременностью или в начале ее. Рекомендуются дополнительные обследования |
| + | — | Недавнее инфицирование или проведение прививки. Нужно подождать и сдать анализ повторно, убедившись что иммунитет сформировался | Недавнее инфицирование. Необходимы дополнительные обследования. Это самый опасный вариант |
Определение группы крови и резус- фактора
Обследование необходимо для определения риска вынашивания из-за несоответствия резус-фактора или группы крови родителей.
У женщин с резус-отрицательной кровью, забеременевших от резус положительного мужчины, в крови образуются антитела, негативно влияющие на состояние печени и кроветворной системы ребенка. У малыша после рождения появляются желтуха и гемолитическая анемия, связанные с распадом красных телец крови. Иногда беременность прерывается на позднем сроке. Для резус-положительной женщины резус отца ребенка не важен. Не возникнет проблем и у детей от обоих резус-отрицательных родителей.
Возможен конфликт из-за несоответствия группы крови, если ребенок «взял» ее от отца. Варианты, при которых в организме женщины образуются групповые антигены, представлены в таблице
| мать | отец |
| I | Любая |
| II | III или IV |
| III | II или IV |
Обследование во время беременности
Первый анализ, который сдают женщины — кровь на уровень ХГЧ ( человеческого гонадотропина). Уровень этого гормона, вырабатываемого организмом женщины сразу после имплантации зародыша, постоянно растет, достигая максимального значения на 11-12 неделе, затем постепенно снижается. Обследование показывает беременность точнее и раньше стандартных тест-полосок.
Анализы мочи и крови сдаются на всем протяжении беременности. Обследование выявляет анемию, диабет, токсикозы, проблемы с почками.
Беременные сдают мазок из зева и носа на стафилококк. Это микроб инфицирует новорожденных, приводя к появлению гнойничков на коже и проблем с кишечником. При его обнаружении женщине назначают полоскания и УФ- процедуры для носоглотки.
Для диагностики нарушения развития плода проводятся скрининги беременных. Первый, проводимый на 10-14 неделе, нарезается двойным тестом. У женщины берется кровь на гонадотропин (ХГЧ) и плазменный протеин РАРР-А. По результатам анализов и УЗ-диагностики определяют тяжелые наследственные болезни — синдромы Дауна и Эдвардса. Скрининг выявляет замершую и внематочную беременности.
Расшифровка анализов на ХГЧ и РАРР-А указана в таблице
| Срок беременности, нед. | Норма ХГЧ мЕд/мл, ( тыс. ед) | Норма РАРР-А мЕд/мл |
| 8-10 | 20-95 | 0,17- 2,42 |
| 11-12 | 20-90 | 0,46-4,76 |
| 13-14 | 15-60 | 1,03-8,54 |
| Анализ | Повышен | Понижен |
| ХГЧ | Многоплодная беременность, ранний токсикоз, диабет матери, Синдром Дауна, дефекты развития плода, пузырный занос- заболевание, при котором в матке вместо зародыша образуется масса, состоящая из мелких пузырьков | Внематочная, замершая беременность риск прерывания, замедленное развитие эмбриона, синдром Энвардса |
| РАРР-Р | Многоплодная беременность | Внематочная, замершая беременность угроза прерывания, замедленное развитие эмбриона, синдромы Эдвардса, Дауна, Корнелии де Ланге |
Во время скрининга проводится УЗИ, показывающее количество имплантировавшихся плодов и особенности протекания беременности. Уже на этом этапе видны явные аномалии плода
Второй скрининг, называемый тройным тестом, проводится на сроке 16-20 недель. Берется кровь из вены на ХГЧ, АФП (альфа- фетопротеин) и свободный эстриол. Нормальные показатели ХГЧ в этот период — 10-35 тыс мЕд/мл. Снижение говорит о замедленном развитии беременности, а повышение — о наследственных болезнях.
Расшифровка анализов на АФП и свободный эстриол
| Срок беременности, нед. | Норма АФП мЕд/мл | Норма свободного эстриола мЕд/мл |
| 16-18 | 15-95 | 5,5-25,0 |
| 19-20 | 27-125 | 7,5-28,0 |
| Анализ | Повышен | Понижен |
| АФП | Пороки нервной системы брюшной стенки, неправильное развитие органов ЖКТ плода | Синдромы Дауна и Эдвардса, гибель плода |
| Эстриол | Многоплодие, крупный плод, патологии почек и печени у женщины | Синдром Дауна, недостаточность плаценты, недоразвитие головного мозга и надпочечников плода, инфицирование ребенка |
На этом сроке, особенно во время 3D и 4 D- УЗИ, можно детально разглядеть будущего малыша, узнать его пол, и посмотреть, как ребенок «плавает» внутри матки. Отчетливая картинка дает возможность увидеть мельчайшие детали внешности и даже пересчитать пальчики. Обследование подтверждает что ребенок развивается нормально.
Последнее УЗИ-обследование на сроке 36 недель нужно для определения тактики родов и уточнения их даты. На мониторе видно предлежание плода- головное, ягодичное или косое. На этом сроке малыш уже большой, поэтому на УЗИ часто приходят всей семьей. Изображение переносится на диск для будущего семейного альбома.
При подозрении на генетические патологии назначается консультация генетика и проводятся обследования с забором околоплодной жидкости и пуповинной крови плода. Эти манипуляции очень опасны, поэтому их проводят по строгим показаниям.
Лечение бесплодия
Но что делать если беременность не наступает? В отсутствии потомства бывают «виноваты» мужчин и женщины поэтому и обследовать надо обоих потенциальных родителей:
у мужчин отсутствие потомства связано с плохим качеством семенной жидкости, в которой снижена концентрация спермиев, а сами сперматозоиды малоактивны или имеют неправильную форму. Чтобы это исключить, проводится спермограмма- обследование семенной жидкости
| Показатель спермограммы | Норма |
| Объем | 2-5 мл |
| Кислотность | pH = 7,0-8,0 |
| Цвет | Белый |
| Количество спермиев | >20 млн/ 1 мл; в эякуляте > 40 млн |
| Подвижные | > 25% |
| Слабоподвижные | >50% |
| Патологические ( измененные) | Менее половины |
| Живые | 50-75% |
| Лейкоциты | 3-4 |
| Следы крови | Отсутствуют |
Иногда сперма бывает нормальной, но не выделяется наружу, а вытекает обратно в мочевой пузырь. Такое состояние называется обратной эякуляцией и требует урологического лечения
Причины женского бесплодия
Причины женского бесплодия более обширны Это:
- гормональные проблемы, вызванные неправильной работой половой и эндокринной системы. Для их обнаружения проводятся анализы на гормоны яичников, гипофиза и щитовидный железы;
- поликистоз — заболевание, при котором нарушается созревание яйцеклетки, потому что яичники становятся похожими на конгломерат из мелких кисточек;
- непроходимость маточных труб, вызванная воспалительными процессами в яичниках и яйцеводах;
- патологии матки — опущение, загиб, эндометрит, внутриматочные сращения, мешающие имплантации;
- новообразования — кисты, миомы, фибромиомы;
- аномалии развития половой сферы — детская, седловидная двурогая матка, врожденная непроходимость труб, недоразвитие яичников;
- иммунологический сбой при котором в цервикальной слизи образуются антитела, убивающие сперматозоиды;
- скрытые ЗППП\
Обследование при бесплодии
Чтобы выяснить, что именно послужило причиной бесплодия, женщине проводят УЗИ при котором выявляют форму размер и расположение внутренних женских репродуктивных органов. При обнаружении воспалительных заболеваний половой сферы проводится их лечение.
При подозрении на скрытые венерические инфекции проводятся анализы выявляющие возбудителя — ПЦР, ИФА, РИФ. После этого проводится лечение с повторным обследованием.
При гормональном типе бесплодия назначаются гормонозамещающие препараты, нормализующие половую функцию. При отсутствии овуляции показаны препараты, стимулирующие выход яйцеклетки из яичника.
Анатомические аномалии устраняются хирургическим лечением. Современные операции по восстановлению репродуктивной функции выполняются щадящими эндоскопическими методами. При отсутствии результатов лечения паре рекомендуется ЭКО.