Лапароскопия относится к минимально инвазивным операциям, используемым в качестве диагностического инструмента и хирургического лечения. Она проводится для исследования органов брюшной полости и малого таза, грудной клетки, головы или шеи. Также, при проведении этой процедуры берутся образцы тканей для биопсии и лечения злокачественных новообразований. Кроме того, этот метод используют при выполнении некоторых операций на сердце и сосудах.
Зачем назначается процедура лапароскопии
Содержание статьи
Лапароскопия назначается для обследования органов брюшной полости и таза и, в зависимости от состояния, используется для проведения хирургического вмешательства.
В гинекологии эта процедура применяется для исследования внешней части матки, фаллопиевых труб и яичников. Ее назначают при болях в области таза, когда с помощью диагностической визуализации (УЗИ и компьютерной томографии) невозможно определить основную причину. Гинекологические заболевания, диагностируемые с помощью лапароскопии, включают:
- эндометриоз;
- внематочная беременность;
- киста яичника;
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- бесплодие;
- рак.
В общей хирургии эта процедура используется для исследования органов брюшной полости: желчного пузыря, желчных протоков, печени, аппендикса и кишечника.
Во время хирургического вмешательства, заболевания лечат с помощью оборудования и инструментов, специально предназначенных для лапароскопии. Медицинские устройства, используемые в сочетании с этой процедурой, включают хирургические лазеры и электрохирургические приборы. При некоторых заболеваниях лапароскопическая хирургия рассматривается более предпочтительным методом, чем открытая хирургия, из-за ее минимально инвазивного характера и связи с меньшим количеством осложнений.
За последние несколько лет более распространенным стало применение микролапароскопии. Процедура предполагает использование лапароскопов меньшего размера (то есть 2 мм по сравнению с 5–10 мм для больничной лапароскопии).
Общие клинические применения в гинекологии: картирование боли (при эндометриозе) и лечение расстройств, связанных с фертильностью.
Общие применения в общей хирургии:
- выявление очагов хронической и острой боли в животе;
- оценка степени травмы;
- биопсия;
- диагностика новообразований в брюшной полости.
Какие врачи назначают лапароскопию
Лапароскопия обычно назначается гинекологами, урологами и хирургами при исследовании органов брюшной полости и таза. Она также применяется хирургами-ортопедами при операциях на позвоночнике и кардиохирургами при минимально инвазивной хирургии сердца. Изучаемые процедуры на предмет возможной лапароскопии включали тиреоидэктомию и паратиреоидэктомию.
Обследование перед операцией
Перед операцией проводится обследование, включающее сбор анамнеза и получение образцов крови и мочи для лабораторного анализа. Врач получает информацию о предшествующих операциях, заболеваниях или лекарствах, принимаемых на регулярной основе. Также может потребоваться рентген грудной клетки.
Как проводится лапароскопия
Операция проводится в больнице под общей анестезией, хотя некоторые лапароскопические процедуры выполняются с использованием местных анестетиков. В мочевой пузырь пациента вводят катетер для сбора мочи. Затем делается небольшой разрез чуть ниже пупка и в него вводится канюля или троакар для размещения лапароскопа.
В брюшной полости делаются разрезы, позволяющие ввести дополнительные лапароскопические инструменты. Инсуффляционное устройство используется для раздувания брюшной полости углекислым газом. Оно создает пространство, позволяющее хирургу производить манипуляции. После завершения лапароскопической диагностики и лечения, лапароскоп, канюля и другие инструменты удаляются, а разрез зашивается.
Лапароскопы имеют встроенные камеры для передачи изображений во время процедуры и доступны в различных размерах, в зависимости от типа выполняемой манипуляции. Изображения с лапароскопа передаются на монитор. Они используются хирургом для визуализации внутренней анатомии и управления хирургической процедурой.
Возможные осложнения
Осложнения бывают специфичными для типа выполняемой операции или непосредственно связаны с процедурой лапароскопии. Одно из самых серьезных осложнений, возникающих во время процедуры — разрыв крупного кровеносного сосуда брюшной полости в результате, например, аномальной анатомии таза. Более высокому риску подвергаются пациенты с ожирением, поскольку требуется более сильное и глубокое проникновение инструментов.
Во время лапароскопии существует риск кровотечения из кровеносных сосудов, а спайки могут потребовать восстановления открытым хирургическим путем.
Осложнения, связанные с инсуффляцией брюшной полости, включают случайное попадание газа в кровеносный сосуд и возникновение эмболии, пневмоторакса или подкожной эмфиземы.
Любая операция на брюшной полости, включая лапароскопию, несет в себе риск непреднамеренного повреждения органов из-за анатомии или состояния здоровья больного.
К пациентам с более высоким риском повреждения кишечника относятся больные с хроническими заболеваниями кишечника, воспалительными заболеваниями органов малого таза, перенесенными ранее абдоминальными операциями или тяжелым эндометриозом.
Некоторые виды лапароскопических процедур имеют более высокий риск повреждения органов. Например, при удалении спаек эндометриоза или яичников возможно травмирование мочеточников из-за близости их расположения друг к другу.
Результаты лапароскопии
При диагностической лапароскопии хирург сразу видит признаки заболевания (например, спайки эндометриоза, кисты яичников, пораженный желчный пузырь). В сомнительных областях берется биопсия тканей, а лечение будет определяться результатами лабораторных исследований.
При терапевтической лапароскопии хирург выполняет процедуру, устраняющую медицинскую проблему, например, герниопластику или удаление аппендикса. Поскольку эта процедура минимально инвазивна по сравнению с открытой операцией, пациенты испытывают меньше послеоперационного дискомфорта, имеют небольшой процент процедурных осложнений и обычно быстрее возвращаются к повседневной деятельности.
