УЗИ детородных органов у мужчин

УЗИ мужских детородных органов — комплексное обследование, позволяющее урологу осмотреть внешние и внутренние половые органы и прилегающие к ним ткани быстро, без боли и без вреда для здоровья пациента. Проходить такое обследование ежегодно рекомендуется всем мужчинам старше 40 лет.

Мужская репродуктивная система: какие органы в нее входят , особенности строения

Репродуктивная система у мужчин — это целая система, состоящая из внутренних (семявыводящих протоков, семенных пузырьков, предстательной железы, бульбоуретральной (куперовой) железы) и наружных (половой член, мошонка с яичками и придатками) половых органов.

Что интересно, половые органы у мужчин тесно связаны с мочевыводящей системой, поэтому, почувствовав проблемы с мочевым пузырем, нужно параллельно обследовать и репродуктивный сектор. То же касается и репродуктивных органов — вместе с ними стоит посмотреть хотя бы мочевой пузырь.

Мужская репродуктивная система чувствительна и деликатна. Она, в отличие от женской, лучше защищена от проникновения болезнетворных бактерий благодаря более длинному мочеиспускательному каналу. Однако половые органы мужчины также подвержены различным заболеваниям и патологиям. Ситуацию усугубляет тот факт, что мужчине психологически сложнее признаться самому себе, что у него проблема в такой деликатной сфере.

Как проводится УЗИ детородных органов у мужчин

Представители сильного пола нередко откладывают визит к врачу даже не подозревая, что ультразвуковая диагностика репродуктивной системы проходит безболезненно и даёт обширную информацию о состоянии мужского здоровья.

Ультразвуковая диагностика основана на свойствах некоторых кристаллов (размещенных внутри датчика) под воздействием электрического тока вибрировать и излучать электромагнитные волны разной частоты. Волны проходят сквозь ткани на определённую глубину и отражаются обратно. Чем плотнее ткань, тем сильнее и четче будет отражение. Совсем не визуализируются полые органы, так как воздух не отражает ультразвук.

Одновременно с кристаллом в датчике находится преобразователь, который передаёт полученную информацию в компьютер, специальная программа её обрабатывает, и на экране монитора появляется черно-белое или цветное (эластография) изображение исследуемого органа.

УЗИ помогает увидеть патологии наружных половых органов, не выявляемых при пальпации (прощупывании). Сама процедура проходит безболезненно и имеет 100% точность.

При УЗИ исследовании детородных органов у мужчин используются 2 вида датчиков:

• Трансабдоминальный. Обследование проводится через брюшную стенку и поверхность органов. Такой метод применяется в отношении наружных органов — мошонки и яичек, полового члена, через которых проходит мочеиспускательный канал. На поверхность кожи наносится гель, позволяющий датчику плотнее прилегать, не допуская проникновения воздуха. В связи  с этим пациента просят удалить растительность с лобка.
• Трансректальный. Метод причиняет некоторый психологический дискомфорт, потому что подразумевает проникновение датчика в анальное отверстие. Обследование проходит через прямую кишку в непосредственной близости с внутренними половыми органами — предстательной и бульбоуретральной желёзами, семенными пузырьками. Несмотря на небольшую поверхность датчика, он обладает высокой точностью и «видит» малейшие изменения в структуре тканей. Перед процедурой пациент принимает очищающие кишечник препараты и делает клизму, потому что каловые массы искажают результаты.

Трансабдоминальный метод подходит для общего профилактического исследования, а также для диагностики заболеваний внешних половых органов, мошонки и пениса. Трансректальный метод более информативен, но требует опыта врача, потому что датчик имеет небольшую площадь обзора. Глубина проникновения ультразвука достигает 25 см, и частота варьируется от 2 до 7,5 МГц в зависимости от веса пациента.

УЗ — исследование яичек и придатков

Ультразвуковая диагностика яичек (тестикул) проводится трансабдоминальным методом. Пациент ложится на кушетку, предварительно раздевшись ниже пояса. Под мошонку и пенис подкладывается специальный пакет, наполненный жидкостью. Это уменьшает эхоотражение от промежности. Затем на мошонку наносят слегка подогретый гель. Это связано с тем, что яички очень чувствительны к температурам, и при соприкосновении с холодным предметом подтягиваются вверх, что затрудняет исследование.

От УЗИ диагностики следует отказаться, если мужчина испытывает боль при прикосновении к мошонке. Это указывает на острый орхоэпидидимит — острое воспаление, вызванное деятельностью патогенной микрофлоры. Визит к врачу откладывают, пока не будут сняты симптомы воспаления.

На УЗИ яички визуализируются как пара круглых, расположенных симметрично объектов. Хотя на деле наблюдается лёгкая асимметрия. В этом нет ничего страшного, так природа позаботилась о том, чтобы предотвратить одновременную травматизацию обоих тестикул. Также мошонка имеет следующие характеристики:

• Размер яичек взрослого мужчины составляет 4-6 см в длину и 2,5-3 см в ширину. Тестикулы растут до 20 лет и затем не меняют размеры до конца жизни, если орган не подвергся патологическим изменениям.
• Придатки и их головки располагаются позади яичек. Головка имеет толщину 7-12 мм, тело более короткое, не более 5 мм при диаметре 4 мм. Эхогенность головки немного выше среднего. Хвост направлен строго вниз, имеет форму запятой и переходит в семявыводящий канал. Эхогенность тела и хвоста придатка ниже, чем у головки.
• Контур яичек однородный и гладкий. Вокруг визуализируется полоса с высокой эхогенностью. Это серозная жидкость небольшой толщины.
• Эхогенность паренхимы придатков четко визуализируется только при наличии жидкости в придатке (гидроцеле).
• Эхогенность яичка. Орган имеет зернистую структуру, обусловленную равномерным распределением участков повышенной и пониженной эхогенности. Семенной канатик гипоэхогенный, и имеет диаметр просвета 1-2 мм.
• Свободная жидкость в яичке обнаруживается только при воспалениях, в норме её быть не должно (кроме серозной жидкости по контуру яичка).
• Сосудистый рисунок определяется методом допплерографии. Асимметрия сосудистого рисунка говорит о новообразованиях. Также легко увидеть аномальное расширение вены, снабжающей кровью яички. Это заболевание называется варикоцеле — варикозное расширение вен яичка.

Именно метод трансабдоминальной ультразвуковой диагностики позволяет выявить патологии, которые невозможно обнаружить при пальпации (ощупывании). С помощью ультразвука выявляют следующие патологии яичек у мужчины:

• Крипторхизм. Это не заболевание, а чаще всего патология, выраженная в незавершенном опускании яичка в мошонку. В большинстве случаев тестикула на УЗИ визуализируется в паховом канале как округлый предмет с нечёткими контурами и неоднородной структуры уменьшенных размеров. Очень редко недоразвитое яичко обнаруживается на мышце живота и ещё реже под кожей лобка. Крипторхизм бывает односторонний и реже двусторонний. В первом случае мужчина не имеет проблем с потенцией, но патология влияет на фертильность и уменьшает шансы на зачатие ребёнка. Двусторонний крипторхизм сказывается на гормональном фоне и ведёт к различным заболеваниям.
• Варикоцеле. Это варикозное расширение вен семенного канатика и яичек. В 97% патологии подвержено левое яичко. Варикоцеле встречается в основном у молодых мужчин и юношей. Требует хирургического вмешательства, т.к. приводит к бесплодию. При варикоцеле яичко, подверженное заболеванию, больше второго более чем на 20%. Допплер-исследование визуализирует расширение просвета сосуда гроздьевидного сплетения. В норме ширина просвета составляет 0,5 сидя и 1,5 мм стоя. При варикоцеле просвет увеличивается до 2,5 мм стоя, а при напряжении брюшного пресса (проба Вальсальвы) до 3 мм.
• Гидроцеле или водянка. Болезнь заключается в скоплении жидкости между слоями оболочки яичка, вызванное травмами, воспалениями или врождёнными анатомическими патологиями. На УЗИ визуализируется как неравномерная анэхогенная оболочка вокруг яичка.
• сперматоцеле (семенные кисты). Возникают на месте закупорки протока, вызванной травматизацией или воспалением. На УЗИ выглядит как полое анэхогенное образование с прозрачной жидкостью внутри округлой формы, имеющее ровные контуры.
• Орхоэпидидимит (воспаление мягких тканей придатка яичка). Заболевание возникает как следствие жизнедеятельности болезнетворных бактерий. На экране монитора визуализируется увеличенный придаток с неоднородной структурой и неровными контурами. Орхоэпидидимит обычно протекает вместе с орхитом — воспалением яичка. Вокруг яичка на УЗИ обнаруживается анэхогенная зона, размеры яичка увеличены. Внутри яичка эхогенность понижена.
• Абсцесс (скопление гноя). Имеет круглую форму и ровные края, эхогенность отличается от эхогенности новообразований и кист.
• Опухоли. Их обнаружение затруднено тем, что на УЗИ опухоли практически не отличаются от воспалённых тканей. Они бывают как гиперэхогенными, так и гипоэхогенными, увеличивающими размер яичка и не меняющими параметров органа.
• Кальцинаты. Это скопление солей кальция в паренхиме яичка. Возникают после перенесённого воспаления, вызванного инфекцией. Кальцинаты визуализируются на УЗИ как подвижные гиперэхогенные вкрапления размером 0,3-5 мм, а также небольшое анэхогенное содержание жидкости.
• Перекрут яичка определяется нарушением кровоснабжения вследствие блокирования просвета сосуда.
• Опухоль мошонки. Мошонка — это кожно-мышечный мешочек, в котором заключены тестикулы. Толщина составляет не более 8 мм. Если внутренние контуры неровные и толщина превышает 8 мм, можно говорить о новообразованиях в мошонке.

Многие патологии яичек успешно лечатся, и скорость выздоровления зависит от быстроты установления точного диагноза. Поэтому при дискомфорте в области мошонки следует немедленно обратиться к врачу.

Рак яичек на УЗИ и дополнительные анализы

Получая результаты УЗИ детородных органов, важно сравнивать эхогенность обоих яичек. При разнице в эхогенности левого и правого яичка, даже если со стороны не заметно никакой опухоли, пациенту назначают дополнительные анализы. Большинство опухолей яичек носят злокачественный характер. Новообразования порой полностью замещают здоровую ткань. Порой на экране УЗИ-аппарата поражённое яичко имеет такую же эхогенность, что и здоровый орган, и только при легком сдавливании разница в эхогенности становится очевидной.

Весьма полезно при диагностировании рака яичка будет выявление при анализе крови онкомаркеров. В 70% случаев у больных раком обнаруживается гликопротеид — α-фетопротеин. Он переносит плоду от матери полиненасыщенные жирные кислоты, вырабатывает антитела, контролирует деление клеток в развивающемся организме. У взрослого человека α-фетопротеин не играет никакой роли, поэтому содержится в крови в мизерных количествах. При злокачественных новообразованиях гликопротеид увеличивается в десятки раз, что свидетельствует о раке. После обнаружения повышенного содержания α-фетопротеина пациента отправляют на тонкоигольную биопсию.

УЗИ полового члена

УЗИ полового члена в основном проводится методом допплерографии. Допплер позволяет оценить состояние сосудов и артерий пениса, определяющих способность к эрекции. Нарушение кровообращения приводит к проблемам в сексуальной сфере.

На УЗИ оцениваются следующие критерии полового органа:

• Скорость кровотока. Суть заключается в замерах скорости, с которой кровоток увеличивается от нуля до пика, а также время, за которое кровоток достигает максимальной скорости. Если скорость выше 100 см/сек, это говорит о сосудистом поражении органа. Скорость кровотока артерий в спокойном состоянии не превышает 25 см/сек, при эрекции 35 см/сек. Показатели, не соответствующие норме, свидетельствуют об артериальной недостаточности.
• Показатели кровотока в период возбуждения. Имеет значение скорость кровообращения во время эрекции. В такие моменты она равна нулю, и если кровоток фиксируется, это говорит о проблемах.
• Диаметр просвета и толщина стенок артерий и сосудов. Повышение эхогенности артерии, питающей кавернозную ткань, говорит о возможном атеросклеротическом поражении, поэтому пациенту назначают дополнительные анализы. Диаметр кавернозной артерии в норме составляет 0,2-1,4 мм, и повышение диаметра указывает на патологию сосудов. Уменьшение просвета бывает при диабете, атеросклеротических заболеваниях.
• Эхогенность. Она должна быть средней. повышенная эхогенность указывает на кавернозный фиброз — разрастанием соединительной ткани полового члена, которая заменяет здоровые ткани. Это очень опасное заболевание. Кроме того, что оно приводит к половому бессилию, болезнь вызывает отмирание тканей. Гипоэхогенность указывает на кавернит — воспаление пещеристых тел, из которых состоит ткань пениса. Неоднородность структуры указывает на очаговый кавернозный фиброз.
• Толщина и эластичность белочной мембраны. Она составляет не более 2 мм в спокойном состоянии и при растяжении кожи во время возбуждения истончается до 0,5 мм. Если эти показатели увеличены, у пациента диагностируется болезнь Пейрони — возникновение коллагеновых бляшек в пещеристых телах пениса. Со временем они уплотняются и приводят к эректильной дисфункции. Также на болезнь указывает повышенная эхогенность белочной мембраны. В норме она средняя.

УЗИ обследование пениса помогает установить причину сексуальных неудач. При этом в медицине понятия импотенции не существует. Есть диагноз «эректильная дисфункция», при котором мужчина не может достичь эрекции при желании секса и воздействии возбуждающих средств. С медицинской точки зрения диагноз подтверждается в том случае, если после специального стимулирующего укола у пациента наступила эрекция, но при этом не прекратился кровоток дорсального сосуда. В остальных случаях можно говорить о психологических причинах эректильной дисфункции.

Травмы половых органов на УЗИ

С помощью сонографии можно выявить скрытые повреждения полового члена, полученные в результате спортивной травмы, автомобильной аварии, воспаления или хирургического вмешательства. УЗИ «видит» то, что невозможно определить визуально или пальпаторно (при ощупывании).

Ультразвуковая диагностика детородных органов определяет следующие повреждения пениса:

• Ушиб полового члена. Если нет разрыва белковой оболочки, ушиб визуализируется как слабоэхогенное образование с нечёткими контурами (гематома), переходящее от пениса на яички. При разрыве белковой оболочки разрываются контуры, и на месте разрыва образуются слабоэхогенные гематомы. Если разрывом затронуты пещеристые тела, то их эхогенность также нарушается. При разрыве мочеиспускательного канала целостные параллельные линии на экране УЗИ нарушаются, датчик фиксирует гипоэхогенную гематому, которая распространяется дальше на мошонку и промежность по мере заполнения тканей кровь из повреждённого сосуда или артерии. Сонография в данном случае помогает следить за динамикой процесса, смотрит за состоянием повреждённых тканей.
• Болезнь Пейрони (фибропластическая индурация). Характеризуется перерождением белковой оболочки в фиброзную ткань. Неэластичные рубцы на эластичной оболочке приводят к эректильной дисфункции. Заболевание не приводит к развитию онкологии, но развивается очень быстро, в течение 6 месяцев. В этот период мужчина ощущает болезненность во время эрекции. В течение 1,5 лет рубцы достигают размеров 2 см, и пациент замечает искривление полового члена.

УЗИ мужских органов не даёт качественного изображения рубцов, но выявляет участки с изменённой эхоструктурой белковой оболочки пениса, возникшей на фоне воспаления. Этого достаточно, чтобы срочно заняться лечением. Если подтверждено нарушение эхоструктуры, пациента отправляют на МРТ с контрастированием.

Один из факторов, способствующих развитию болезни Пейрони, — ИППП. Поэтому мужчинам, перенесшим острое воспаление половых органов, следует проверить эхоструктуру блековой оболочки на УЗИ в обязательном порядке. Главное преимущество метода перед рентгенографией в том, что УЗИ позволяет увидеть проблему ещё до образования кальцинатов, когда медикаментозная помощь неэффективна. В тандеме с МРТ ультразвуковая диагностика показывает 100-процентную эффективность в выявлении болезни Пейрони на начальных стадиях.

УЗИ куперовых желёз

Бульбоуретральные или куперовы железы располагаются в поперечной мышце промежности и имеют совсем небольшой размер — 3-8 мм. Они вырабатывают слизь, которая затем поступает в мочеиспускательный канал и защищает его стенки от раздражения солями урины, а также создаёт благоприятную среду для спермы, проходящей через мочеиспускательный канал.

Куперовы железы связаны напрямую с предстательной железой. Они также подвержены ИППП, после которых возникает куперит — воспаление бульбоуретальной железы. Заболевание заключается в закупорке одной или нескольких протоков альвеол, из которых состоит железа. На УЗИ куперт визуализируется как гипоэхогенные образования на фоне тканей средней эхогенности. Учитывая небольшие размеры железы, врач сравнивает эхогенность с правой и с левой стороны. К тому же при острой форме куперита железа не меняется в размерах, потому что содержимое протоков выходит наружу. Она увеличивается при паренхиматозной форме заболевания, что также видно на экране монитора.

Куперит требует незамедлительного лечения, т.к. приводит к рубцеванию тканей. У больного берут анализ мочи для обнаружения большого содержания эритроцитов и эпителиальных клеток.

УЗИ мочеиспускательного канала

Ультразвуковая диагностика мочеиспускательного канала применяется для оценки ширины просвета, а также структурных изменений канальных стенок. Для этого линейный датчик 5 МГц устанавливают перпендикулярно пенису. Главная цель исследования — определить протяжённость стриктуры — патологического сужения уретрального канала. Для этого в уретру вводят жидкость так, чтобы она наполнила весь канал, и зажимают выход, чтобы он был наполнен жидкостью. Помимо выявления участков патологического сужения, уретросонография выявляет склеротические изменения губчатого тела, что означает нарушение кровоснабжения канала.

Диагностировать рак уретры позволяет нисходящая и восходящая уретрография. Также метод эффективен при выявлении дивертикулы — выпячивании стенок уретры, деформации мочевыводящего канала, склероза шейки мочевого пузыря, свищей стенок уретры, камней и других инородных тел.