Эрозия шейки матки — это разрушение наружного слоя шейки матки, при котором обнажается базовый нижний эпителиальный слой и появляются язвочки размером от 2 мм. Это самое распространённое гинекологическое заболевание, которое диагностируется у каждой второй посетительницы женского врача.

ерозии шейки матки

Эрозия: истинная или ложная — в чем отличие

Содержание статьи

В каждом пятом случае у женщины выявляют эктопию или ложную эрозию (так называли заболевание ещё в советские времена, однако в современной медицине под «эрозией» понимается только нарушение целостности слизистой поверхности).

Под эктопией или эндоцервикозом понимается патологическое перемещение цилиндрического эпителия, характерного для цервикального канала, на поверхность вокруг входа в маточный зев, который обычно покрыт плоским эпителием.

Эктопия, в отличие от эрозии, не опасна, хотя создаёт предпосылки к развитию дисплазии — аномальному перерождению клеток. В основном эрозия возникает после родов, однако бывают случаи обнаружения патологии у новорождённой девочки.

Главное отличие настоящей эрозии от псевдоэрозии — это наличие язвы и нарушение целостности слоёв поверхности шейки матки.

Причины появления истинной эрозии

Учитывая факт выявления эрозии шейки матки у новорождённых и подростков, становится понятным, что механическое повреждение поверхности шейки матки не единственная причина, приводящая к образованию язвы. Это комплексное заболевание, механизм возникновения которому до сих пор полностью не ясен.

К наиболее вероятным версиям образования эрозий шейки матки можно отнести следующее:

Гормональный фактор

Эрозии встречаются почти у каждой рожавшей женщины, причём независимо от того, рожала ли она естественный путём или ей делали кесарево сечение. Значит, язвочки на слизистой поверхности появляются не только из-за механического травмирования в процессе родов.

Дело в том, что во время беременности значительно снижается уровень эстрогена и возрастает количество прогестерона, отвечающего за расслабление мускулатуры. Это нужно для того, чтобы стенки матки могли свободно растягиваться, приспосабливаясь к размерам плода. Но в то же время снижается иммунитет, что приводит к появлению микротравм, которые воспаляются и разрастаются после рождения малыша.

Гормональный фактор вызывает появление эрозий у нерожавших женщин, в том числе подростков.

Инфекции и вирусы

Самым главным провокатором заболевания является вирус папилломы человека (ВПЧ), внедряющийся в ДНК человека и приводящий к изменению эпителия слизистых оболочек. В 99,9% случаев рака шейки матки причиной болезни является именно ВПЧ.

Чаще всего эрозия является предвестником последующих изменений, в частности, дисплазии и рака шейки матки. Также эрозией сопровождаются такие вирусные поражения, как генитальный герпес, микоплазмоз, хламидиоз, тризомониаз.

Аборты и хирургические вмешательства

Аборт, независимо от способа его проведения, травмирует матку. По-сути истинная эрозия — это язва, образовавшаяся на месте травмирования слизистой поверхности органа, которая оголяет нижние слои стенки матки вместе с желёзами и кровеносными сосудами. Верхний защитный эпителий отсутствует полностью, открывая путь бактериям и микроорганизмам.

Ложная эрозия или эктопия — это результат неправильного заживления язвочки, в результате которого цилиндрический эпителий, выстилающий маточный зев, выходит наружу и перекрывает плоский эпителий, покрывающий вход в матку.

Применение медицинских инструментов для раскрытия шейки матки во время вакуум-аспирации или аборта, особенно использование кюретки травмирует деликатную поверхность шейки матки. Учитывая, что после прерывания беременности организм испытывает стресс и гормональный сбой, наступает местное снижение иммунитета, и слизистая поверхность затягивается неравномерно.

Образовавшаяся язвочка (эрозия) в некоторых случаях не заживает самостоятельно. Однако через какое-то время истинная эрозия создаёт дискомфорт и вынуждает женщину обратиться в гинекологический кабинет.

Помимо аборта и хирургического вмешательства (гистероскопия), негативно на состояние шейки матки влияет использование презервативов, грубый секс с различными насадками, применение травмирующих секс-игрушек.

Воспалительные процессы репродуктивных органов у женщины

Кольпит (воспаление слизистой поверхности влагалища вследствие занесения инфекции), вагинит (воспаление слизистой поверхности влагалища из-за изменений в составе микрофлоры по причине снижения иммунитета), цервицит (воспаление эпителия шейки матки) приводит к нарушению в процессе образования эпителиальных клеток, вследствие чего возникают язвочки (эрозии).

ранняя половая жизнь и частая смена партнёров. У девушек подросткового возраста иммунитет редко бывает сильным. Нестабильный гормональный фон, нередко сопровождающийся нарушениями в работе щитовидной железы, приводит к ослаблению местного иммунитета.

На этом фоне микрофлора влагалища не справляется с выполнением защитных функций, а использование презерватива способствует воспалительным процессам на слизистых поверхностях. В некоторых случаях эрозия у девушки была врождённой, однако выявить её оказалось возможным только после начала половой жизни и первого «взрослого» осмотра. Иногда достаточно пройти укрепляющий иммунитет курс, и эрозия исчезнет самостоятельно.

Послеродовая эрозия

Она встречается практически у 99,99% рожавших естественным способом женщин. Как правило, после прохождения ребёнка по родовым путям на шейке матки остаются микротравмы и разрывы, которые необходимо зашивать.

На 3-4 день после наложения швов начинается воспаление, после которого заметны кровоточащие язвочки. Они имеют округлую форму, вызывают отёк слизистой и причиняют некоторый дискомфорт. Если иммунитет женщины в порядке, на 5-е сутки язвочки перестают кровоточить и самозаживляются к 12-му дню. На первом послеродовом плановом осмотре гинеколог видит, что поверхность шейки матки чистая.

Но чаще всего у женщины диагностируется эктопия — замена плоского эпителия цилиндрическим из цервикального канала.

Симптомы эрозии шейки матки

В большинстве случаев ложная эрозия (эктопия) никак себя не проявляет, поэтому выявляется только во время планового осмотра. Гораздо чаще пациенток беспокоит истинная эрозия, при которой на поверхности слизистой оболочки шейки матки образуются кровоточащие ранки.

Женщину в этом случае тревожат следующие симптомы:

кровянистые выделения из влагалища, не связанные с менструацией;
боль и кровемазание после полового акта;
тянущие боли, как во время месячных, внизу живота в дни отсутствия менструации;
беловатые выделения на нижнем белье, такое случается вследствие инфицирования или воспаления;
неприятные ощущения во влагалище.

Чем опасны истинная и ложная эрозии

Считается, что опасность представляет только истинная эрозия, потому что способствует распространению болезнетворных инфекций. Однако эктопия или ложная эрозия тоже не является безобидной патологией.

Она может переродиться в дисплазию — атипичное изменение клеток эпителия шейки матки, являющееся предвестником рака шейки матки. Меняется не только строение клеток эпителия, но и расположение слоёв.

Базальный слой меняется местами с промежуточным или поверхностным, в результате чего нормальное функционирование эпителия нарушается. По-сути это неупорядоченный рост клеток, по своих характеристикам схожий с развитием злокачественных опухолей.

Чем больше атипичных клеток содержится в ткани, тем выше вероятность их перерождения в раковые. В отличие от эрозии, при дисплазии захватываются не только эпителиальные, но и более глубокие клетки. Сама по себе эрозия редко приводит к дисплазии.

Главным провокатором заболевания является инфекционный агент, которым в 99% случаев выступает вирус папилломы человека (ВПЧ) 16 18 штаммов. Опасными являются атипично изменённые участки эпителия, они легко выявляются во время кольпоскопического исследования или лабораторных анализов.

Истинная эрозия опасна тем, что она провоцирует распространение инфекции и другие опасные заболевания. Например, язвочка оголяет кровеносный сосуд, благодаря чему болезнетворная инфекция из влагалища легко попадает внутрь матки. Это грозит развитием эндометрита — воспаления слизистой поверхности матки (эндометрия).

Заболевание опасно структурными изменениями эндометрия, образованием рубцов и пр. Также инфекция может перейти на фаллопиевы трубы, вызывая сальпингит или сальпингоофорит (воспаление придатков и яичников).

При воспалительном процессе в придатках ворсинки эпителия склеиваются между собой, вызывая спайки. Маточные трубы теряют способность к перистальтике, вызывая тем самым бесплодие и увеличивая вероятность внематочной беременности.

Что касается беременности, то эрозия сама по себе не является помехой для зачатия или вынашивания. Однако проблему нужно устранить до наступления беременности, потому что на фоне гормональной перестройки организма язвочки способны вести себя по-разному. В большинстве случаев женщине проводят лечение эрозии уже после родов.

Диагностика эрозии шейки матки

Эрозия, как истинная, так и ложная, устанавливается легко во время визуального осмотра пациентки. Видоизмененный участок заметно отличается от здоровой поверхности, он гиперемирован (приток крови к капиллярам), эпителий имеет красный или розовый цвет, заметны следы кровотечения.

Цитологическое исследование соскоба или ПАП-тест

Врач берет эпителий (часть верхних клеток) с целью более детального исследования.

Исследованию по Папаниколау более 100 лет, но он остаётся таким же эффективным, как и век назад. Оно выявляет наличие или отсутствие патологических изменений, структура, форма и размеры клеток эпителия сопоставляются с морфологической нормой. Помимо доброкачественных или злокачественных изменений, ПАП-тест выявляет вирусы и инфекции, воспалительную атипию клеток (метаплазию, кератоз), дисплазию (предраковые изменения).

Кольпоскопия

Кольпоскоп — это оптический прибор, с помощью которого поверхность шейки матки увеличивается до 30 раз. Если ПАП-тест выявил аномалии, кольпоскопия поможет рассмотреть поражённые участки поверхности шейки матки.

Для большего удобства на слизистую поверхность наносят раствора Люголя — смеси водного раствора йодида калия с йодом в соотношении 21. Атипичные клетки не меняют своего цвета, а здоровые участки темнеют.

Благодаря этому врач видит:

Зону трансформации — переходная зона между внутренним каналом шейки матки, для которого характерен цилиндрический эпителий, и плоским эпителием поверхности шейки матки. В норме место перехода от цилиндрического к плоскому эпителию должно располагаться внутри шеечного канала. Аномальное место перехода меняет оттенок под действием раствора Люголя;
Железы, что говорит о воспалительном характере эрозии;
Сосуды. При дисплазии наблюдается расширение сосудистой сетки;
Кератоз, акантоз, лейкоплакию — нарушения процессов ороговения встречаются при вирусных или инфекционных заражениях.
Мозаику сосудов. Грубая мозаика сосудов типична для дисплазии, а мягкая мозаика возникает при воспалении;
Изменения эпителия. Плотный, белеющий под воздействием уксуса эпителий типичен при дисплазии, как и отсутствие реакции на йод;
Сосочковые образования, пятна. Они указывают на полипы эндометрия. Очаги эндометрита видны как синюшные пятна.

Гистероскопия и цервикоскопия

Гистероскопия применяется в том случае, если требуется более глубокое исследование тканей цервикального канала. ПАП-анализ выявляет нарушения в делении эпителиальных клеток, а другие ткани он не затрагивает.

С помощью гистероскопа берётся участок мягких тканей из любого слоя. Процедура проводится под общим наркозом. Вначале промывается антисептиками влагалище, затем с помощью медицинских инструментов расширяется цервикальный канал и вводится гистероскоп.

Аппарат представляет собой фиброоптический зонд, оснащённый камерой и манипуляторами. С их помощью берутся ткани цервикального канала, которые отправляются для дальнейшего исследования в лабораторию.

Гистероскоп делает снимки любых участков слизистой поверхности цервикального канала. В некоторых случаях удаляются новообразования методом электрокоагуляции — прижигания с помощью термоэлектропетли.

Нужно ли удалять эрозию и эктопию, и какие последствия имеет заболевание

Эктопия (ложная эрозия) не имеет таких серьёзных последствий, как истинная эрозия. Главная опасность эктопии в том, что она развивается на фоне инфекций, вирусов, и сопровождается воспалительным процессом. Это значит, что без внимания эктопию оставлять нельзя, хотя неосложнённая форма заболевания лечения не требует.

Гораздо большую опасность представляет собой истинная эрозия. Она встречается редко, только 2% всех эрозий являются истинными, однако последствия для женского здоровья бывают весьма плачевными.

Среди них выделяют:

лейкоплакию — ороговение покровного эпителия слизистой поверхности шейки матки
полип цервикального канала — сосочкообразные наросты, перекрывающие просвет маточного зева
дисплазия — атипичные изменения клеток тканей шейки матки
онкологические новообразования — в 99,99% случаев они являются следствием развития дисплазии.

К тому же эрозия имеет ряд нежелательных побочных эффектов, сказывающихся на состоянии здоровья женщины. К ним относятся:

неспособность забеременеть;
неполный исход околоплодных вод перед родами;
высокий риск невынашивания беременности;
заражение ребёнка инфекцией от эрозии во время прохождения родовых путей;
разрыв шейки матки в процессе родов;
перенесение инфекции на матку и придатки;
воспалительные процессы;
высокий риск онкоперерождения.

В настоящее время существуют различные способы устранения эрозии шейки матки. Предварительно женщина проходит обследование, ей делают забор тканей на биопсию. При благоприятных результатах врач сам выбирает способ устранения эрозии в зависимости от состояния здоровья и степени поражения.

Радионож «Сургитрон» — радиоволновой метод лечения эрозии матки

Это инновационный метод хирургического лечения эрозии, основанный на воздействии на поражённые участки радиоволной с дальнейшей невротизацией аномального эпителия. Обязательно перед процедурой берётся биопсия.

Если у женщины диагностирован воспалительный процесс, она проходит курс антисептических свечей типа Гексикона.

Процедура назначается на первый день с момента прекращения менструации (5-9-й день цикла). Процесс длится 10-15 минут. Суть его такова: радиоволна воздействует на изменённые участки и прижигает их. Но, в отличие от воздействия тока, радиоволна не оставляет после себя рубцов. Чтобы не было больно, шейку матки обрабатывают Лидокаином.

Первые несколько дней рекомендуется носить прокладки, потому что будут наблюдаться полупрозрачные выделения. Вместе с тем женщина посещает гинеколога для обработки места прижигания. Вполне возможны и кровянистые выделения, если был затронут крупный сосуд. Чтобы избежать инфицирования, женщина ставит антисептические свечи.

Спустя месяц поверхность шейки матки полностью восстанавливается, следы эрозии исчезают. Единственным минусом применения аппарата «Сургитрон» является длительное ограничение в физических нагрузках после процедуры. Нужно исключить на 1 месяц половую жизнь и посещение тренажёрного зала. Процедура допустима молодым и нерожавшим женщинам.

Диатермокоагуляция

Диатермокоагуляция — это воздействие на шейку матки высоковольтным электрическим током. Суть процедуры такая же, как и при использовании аппарата «Сурингтон», однако имеет ряд нежелательных последствий.

Аппарат представляет собой два электрода, один из которых кладётся под поясницу, а второй помещается во влагалище. Он имеет вид петли, ручки или иглы.

При помощи колькоскопа врач видит изменённые участки и воздействует только на них. Спустя неделю поверхность слизистой полностью очищается. Процедура довольно жёсткая, поэтому не применяется для нерожавших женщин.

Криодеструкция

Заключается в локальном воздействии на поражённый участок шейки матки жидким азотом при температуре -90 — -1500.

Процедура не требует обезболивания, потому что охлаждение снижает чувствительность нервных окончаний.
Не происходит спазма сосудов и кровотечений из-за повреждения крупных сосудов.
Рубцы не остаются, поэтому криодиструкцию применяют нерожавшим женщинам.

Длительность восстановления гораздо меньшая по сравнению с термокоагуляцией (не более 21 дня). Единственный недостаток — невозможность воздействия на крупные очаги эрозий.

Удаление эрозии лазером

Лазерная вапоризация заключается в воздействии на аномальную зону шейки матки лазером, в результате чего выпариваются нетипичные для поверхности клетки.

Лазер обладает антисептическим действием, поэтому снижается риск инфицирования и воспаления. В отличие от аппарата «Сургитрон», глубина воздействия лазера составляет 1 мм против 4 мм, что означает более быстрое восстановление и заживление.

Лазер сохраняет эластичность тканей, он также запаивает капилляры и сосуды, исключая кровотечение. Реабилитация длится не больше недели.

Хирургическая операция при эрозии

Хирургическое вмешательство применяется крайне редко, потому что после нанесения швов на шейке матки остаются рубцы. Также увеличивается риск воспаления и распространения инфекции. От данной процедуры гинекологи практически отказались в пользу более современных методов.

Операция применяется только при сильно прогрессирующей эрозии у женщины в период менопаузы.

Как лечить эктопию и истинную эрозию

В зависимости от состояния здоровья женщины, врач назначает антибиотики или противовирусные препараты. Затем, в случае гормональных нарушений, проводится терапия гормональными препаратами.

Если эктопия снижает качество жизни пациентки (её мучают боли внизу живота, наблюдаются кровянистые выделения после секса), эктопия удаляется химическими препаратами.

Наиболее часто используемые препараты — Ваготил и Солковагин. Препаратом пропитывается ватный тампон, который вводится во влагалище до упора в шейку матки. Главное действующее вещество, поликрезулен, обладает сильным антисептическим действием.

Повреждённые участки слизистой поверхности отмирают, уступая место здоровым тканям. Препараты не оставляют рубцов и не вызывают побочных эффектов. Выполнять такие процедуры может только опытный гинеколог. При самостоятельном применении высок риск получения ожегов слизистой, травмирования и инфицирования органа.

Выводы

Каждая женщина должна посещать кабинет гинеколога раз в полгода. Многие заболевания, среди которых и все типы эрозии шейки матки, протекают бессимптомно, и отлично лечатся именно на этой стадии. Запущенные процессы грозят осложнениями и длительным лечением.