Гидросальпинкс — тяжелое осложнение воспаления придатков

Гидросальпинкс — осложнение сальпингита (воспаления придатков), приводящее к бесплодию. Вызвать патологию могут и другие причины — гормональные нарушения, стрессы, переохлаждение, поэтому болезнь очень распространена.

Что такое гидросальпинкс

Гидросальпинкс — это скопление жидкости в просвете фаллопиевой трубы. На месте воспаления образуется мешочек с серозной жидкостью внутри. Капсула перекрывает просвет фаллопиевой трубы и препятствует оплодотворению и зачатию.

Причины возникновения

Главная причина образования гидросальпинкса — аднексит (сальпингит). Осложнение практически гарантировано при наличии таких факторов, как:

• Переохлаждение. Провоцирует активизацию условно-патогенной микрофлоры и ослабление защитных функций организма. Результат — образование гноя в придатках.
• Эндометриоз, на фоне которого ухудшается проходимость труб.
• Аборты и выкидыши (при выскабливании повреждаются придатки, заносится инфекция).
• Операции на матке и яичниках (в последствии возникают рубцы и спайки).
• Инфекции мочеполовой сферы (провоцируют воспалительный процесс на соседних органах).
• Неудачно установленная внутриматочная спираль.
• Бурная половая жизнь без предохранения (ИППП — провокаторы многих заболеваний женской половой сферы).
• Эндометрит (воспаление матки).
• Миомы матки вблизи придатков (образование давит на фаллопиевы трубы, провоцируя спайки)
• Спайки в области малого таза (главная причина гидросальпинкса).
• Нарушение микрофлоры влагалища (инфекция переносится в матку и распространяется по фаллопиевым трубам).
• Причина гидросальпинкса справа — хронический или острый аппендицит.

К факторам, отчего появляется гидросальпинкс, относятся также заболевания эндокринной сферы (диабет, патология щитовидной железы), сильный или постоянный стресс, постоянное переохлаждение (занятия на льду, в холодной воде).

Виды заболевания и прогноз на беременность

Болезнь классифицируется исходя из следующих факторов.

Состав жидкости:

• Простое скопление серозной жидкости — гидросальпинкс.
• Наличие примесей гноя — пиосальпинкс.
• Наличие примесей крови внутри образования — гематосальпинкс.
• Новообразование в фаллопиевой трубе с содержимым внутри — сактосальпинкс.

По месту локализации:

• Левосторонний гидросальпинкс яичника, при котором нарушается проходимость левосторонней маточной трубы — встречается чаще всего. В этом случае оплодотворение происходит в здоровой правом придатке. При остром протекании болезни симптомы проявляются выражено: повышается температура, ухудшается самочувствие, болит внизу живота.
• Правосторонний. Гидросальпинкс справа отличается от левостороннего только местом локализации.
• Двусторонний гидросальпинкс. Следствие длительного воспаления и образования спаек. Он значительно повышает риск бесплодия, потому что блокирует нормальную циркуляцию серозной жидкости в придатках.

По симптоматике и длительности лечения:

• Острый, с яркими признаками.
• Хронический. Если не лечить заболевание, то острота симптомов спадёт, и у пациентки будет диагностирован хронический гидросальпинкс.

По форме новообразования:

• трубчатый;
• колоколообразный;
• овальный;
• неправильных очертаний.

Согласно морфологическим особенностям:

• Простой (образование представляет собой единичную капсулу с жидкостью внутри).
• Фолликулярный гидросальпинкс. Выражается в множественных образованиях внутри фаллопиевой трубы, заполненных жидкостью и не связанных между собой (капсулы разных размеров и форм, отгорожены друг от друга перегородками толщиной 1-4 мм). Боль с правой стороны иногда воспринимается как приступ аппендицита, и пациентка не сразу обращается за помощью. Фолликулярный гидросальпинкс требует хирургического вмешательства.
• Вентильный (с частичным выходом жидкости, смешанной со слизью, наружу, когда спайки периодически прорываются).

Вентильный гидросальпинкс левой трубы — вариант хронической патологии. Он встречается и на правой половине, но чаще бывает левосторонний. Образуется в тех случаях, когда спаечный процесс не перекрыл просвет придатка, а сами спайки остаются мягкими и эластичными. Под давлением накапливающейся серозной жидкости полость гидросальпинкса растягивается и лопается, а содержимое выливается в трубы и оттуда во влагалище. Женщина узнаёт об этом по водянистым выделениям и острым болям внизу живота.

Если размеры прорвавшейся капсулы невелики, то дискомфорта вентильная форма заболевания не наносит, хотя проблему нужно устранять.

Симптомы гидросальпинкса

Статистика показывает, что у женщин чаще диагностируется гидросальпинкс слева, признаки которого заставляют пациентку обратиться за медицинской помощью. Гидросальпинкс справа может не беспокоить до того момента, когда симптомы будут указывать острое течение заболевания.

Особенно опасно заболевание, если гидросальпинкс образуется в обеих маточных трубах. Причины гидросальпинкса справа такие же, как и слева, но двустороннее поражение чаще — это результат неудачного хирургического вмешательства. При одностороннем гидросальпинксе можно благополучно забеременеть, а вот двусторонняя патология практически 100% дает бесплодие.

Иногда новообразование развивается бессимптомно, и больная начинает беспокоиться тогда, когда у неё наступают проблемы с зачатием. Проще заметить заболевание, вызванное воспалением фаллопиевых труб. Симптомы воспаления:

• Интоксикация организма (повышение температуры, слабость, тошнота, головная боль).
• Когда гидросальпинкс протекает в острой форме, температура поднимается до 38-39 С. Также должна настораживать постоянно держащаяся температура в пределах 37-37,50С, если есть сбой менструации и ощущается боль внизу живота. Так протекает хроническая форма заболевания.

Симптомы гидросальпинкса справа и слева:

• Пациентка отмечает водянистые выделения из влагалища (признак одностороннего либо небольшого гидросальпинкса, из-за которого серозная жидкость частично проходит через маточные трубы и вытекает через влагалище).
• Нарушается менструальный цикл (проблема сказывается на функционировании яичников).
• Боли в паху, носящие пульсирующий характер. Неприятные ощущения и боль внизу живота после полового акта.

Отзывы пациенток указывают на то, что симптомы гидросальпинкса при хронической форме менее выражены или отсутствуют.

Симптомы двустороннего гидросальпинкса

Признаки гидросальпинкса справа аналогичны тем, как проявляет себя гидросальпинкс слева, а вот симптомы двустороннего новообразования ярко выражены. Помимо вялости и повышения температуры, пациентка ощущает тянущие или ноющие боли с обеих сторон живота, они носят распирающий, «схваткообразный» характер. Ощущения схожи с теми, которые женщина испытывает перед началом менструации.

Признаки разрыва гидросальпинкса

Увеличивающееся в размерах новообразование причиняет беспокойство, вызывая непривычные боли в проекции яичников, обильные водянистые выделения и повышение температуры. Если эти симптомы остаются без внимания, так как больная может списывает их на ПМС, запоры, неправильное питание, смену погоды и др., образование достигает большого размера и пузырь с гноем лопается.

Также лопнет гидросальпинкс, если не помогает консервативное лечение. Так бывает при позднем обращении, слабом иммунитете, неправильно подобранных лекарствах.

Симптомы разрыва гидросальпинкса следующие:

• Резкая непереносимая боль ниже пупка с одной или обеих сторон живота, носящая схваткообразный пульсирующий характер.
• Сильная боль при половом акте.
• Жидкость из влагалища
• Резкое ухудшение самочувствия, кратковременная потеря сознания.

Состояние очень опасно, так как при попадании серозной жидкости в брюшную полость начинается перитонит — гнойное воспаление в брюшной полости.  

У пациентки в такой ситуации на фоне резкой боли возникает тахикардия, поэтому при первичном осмотре на месте разрыв гидросальпинкса можно принять за инфаркт миокарда. Мышцы живота напрягаются, расслабления не происходит, даже если пациентка ложится на спину.

Диагностику разрыва гидросальпинкса затрудняет синдром мнимого благополучия, который заключается в следующем: вначале человек ощущает резкую боль, затем рецепторы брюшины адаптируются и перестают посылать головному мозгу тревожные сигналы. Женщина решает, что у неё спазм, который прошёл. Она успокаивается, но через 1-2 часа приступы повторяются с новой силой.

Не менее опасным последствием разрыва гидросальпинкса служит сепсис — попадание в кровь гноя и серозной жидкости из разорвавшегося мешочка. Разрыв сопровождается как повышением, так и понижением температуры тела. Учащается сердцебиение, на лбу выступает испарина. Анализ крови показывает аномальное повышение лейкоцитов в крови. Опасность представляет септический шок, который в каждом втором случае приводит к летальному исходу.

Гидросальпинкс и другие заболевания: киста яичника, бактериальный вагиноз, эндометриоз

Между заболеваниями киста яичника и гидросальпинкс — прямая связь. Дело в том, что киста левого яичника часто вызвана инфекцией, идущей из кишечника. Если женщина переохладилась, у неё ослаб иммунитет, инфекция переходит из кишечника на яичник, а оттуда способна распространиться на маточные трубы.

Это касается и влагалищных инфекций, которые свободно достигают матки, а оттуда переходят в придатки, провоцируя гидросальпинкс.

Вместе с диагнозом двусторонний гидросальпинкс у женщины часто обнаруживаются киста правого яичника либо эндометриоз. Заболевание развивается как правило на фоне уже существующей инфекции. Это провоцирует воспаление и утрату перистальтики маточных труб. В них скапливается серозная жидкость, что приводит к отмиранию реснитчатого эпителия, отвечающего за продвижение оплодотворённой яйцеклетки к матке. Начинает разрастаться соединительная ткань, из неё образуется пузырь, где накапливается серозная жидкость — сам гидросальпинкс.

Диагностика: признаки левостороннего и правостороннего гидросальпинкса на УЗИ

Ультразвуковая диагностика — первичный метод обследования при подозрении на гидросальпинкс и непроходимость маточных труб вообще. На УЗИ хорошо видно наличие новообразования. Если такое обнаружено, проводится дальнейшая диагностика, определяющая природу образования, степень перекрытия просвета придатка. Такие подробности выявляет лапароскопическое обследование и тест на проходимость трубы, например, гидротурбация.

Ход обследования:

• Осмотр врачом-гинекологом на смотровом кресле. На ощупь проверяются размеры яичников, матки. Врач интересуется, не чувствует ли пациентка острой боли.
• Мазок на микрофлору.
• УЗИ малого таза. Доктор осматривает пациентку с помощью прибора ультразвуковой диагностики с детальным обследованием яичников. На УЗИ обнаруживается новообразование, но не устанавливается его природа.
• Рентген, позволяет увидеть проходимость или непроходимость придатков.
• Лапаротомия, распознаёт природу новообразования и подтверждает, гидросальпинкс это или другое заболевание.

Что видно на УЗИ

УЗИ диагностика способна выявить первые признаки гидросальпинкса, но не подтверждает диагноз на 100%. Иногда новообразование путают с серозоцеле — скоплением серозной жидкости в придатках. При этом ультразвуковое исследование визуализирует свободную жидкость между яичником и маткой, а также расширение маточных труб. Этого достаточно, чтобы обнаружить болезнь на ранних стадиях.

Также на узи виден гидросальпинкс фолликулярной формы, чётко визуализируются перегородки и расположение капсул относительно друг друга.

УЗИ делается в промежуток с 5 по 9 день с начала последних месячных. Проходить ультразвуковую диагностику позже можно, но результаты будут предварительными. Точный диагноз ставится после комплексного обследования больной или  после лапароскопии (введения через микроразрез гибкого эндоскопа с камерой и подсветкой на конце).

Ультразвуковые волны могут выявить эхопризнаки гидросальпинкса или анэхогенность, коей характеризуется серозная жидкость внутри капсулы. В этом случае врач пишет «сактосальпинкс», означающий наличие капсулы внутри фаллопиевой трубы. Для подтверждения диагноза требуется рентгенологическое исследование.

Подтверждающие методы, назначаемые после УЗИ

• Гистеросальпингография. Эффективный способ определения формы заболевания — гистеросальпингография. Это рентген с использованием маслянистых водорастворимых веществ контрастного цвета, вводимых в маточные трубы.
• Магниторезонансная томография. МРТ обнаруживает маленькие участки воспаления, спайки или другую патологию. Процедура делает возможным отображение патологии в срезе, включая расположение перегородок, очертания капсулы и параметры стенки маточной трубы.

Лечение гидросальпинкса

Узнав о диагнозе, женщины задаются вопросом, лечится ли гидросальпинкс. Да, лечится, и чем раньше больная обратится за помощью, тем больше у неё шансов сохранить репродуктивное здоровье. Тематические форумы заполнены отзывами женщин, успешно вылечивших заболевание и родивших здоровых малышей.

Заболевание предполагает комплексное лечение, включающее одновременное использование разных методов. Часто гидросальпинкс лечится хирургическим методом из-за регулярных рецидивов во время консервативного лечения.

Какое лечение гидросальпинкса наиболее эффективное

Лечение заболевания сводится к трём взаимодополняемым методам: консервативному, хирургическому и физиотерапевтическому.

Консервативное лечение — первичный метод. Оно сводится к устранению воспаления при остром течении гидросальпинкса. Но лечение таблетками не устраняет рубцы и спайки, поэтому препараты назначаются, когда причина недуга — воспаление маточных труб и яичников.

Консервативное лечение включает в себя лечение антибиотиками и физиотерапию. Патогенная микрофлора устойчива к антибиотикам, поэтому лекарство подбирается пациентке индивидуально. Если пациентка проходила терапию антибиотиками раньше, назначают аутогемотерапевтические методы, стимулирующие местный иммунитет (вливание собственной крови, плаценты, экстракта алоэ вера). Для уменьшения и размягчения спаек назначаются ферменты и бактериальные полисахариды (Продигиозан, Пирогенал).

При хроническом течении заболевания, когда спайки и непроходимость выражены, поможет только хирургическое вмешательство.

• Сальпингоэктомия. Это радикальный способ устранения проблемы, заключается в том, что больной удаляется маточная труба с одной или обеих сторон. В зависимости от степени поражения операция проводится лапароскопически (через небольшие проколы), эндоскопически (с помощью эндоскопа через влагалище либо отверстие в животе) или через разрез брюшной стенки.
• Сальпингоовариолизис. Спайки рассекаются с помощью эндокоагулятора в просвете фаллопиевой трубы. Благодаря температуре в 1200С метод щадящий и бескровный. Кровеносные сосуды моментально прижигаются и перестают кровоточить.
• Сальпингонеостомия. Процедура относится к реконструктивно-пластической хирургии, и включает в себя комплекс хирургических манипуляций, таких как фимбриопластика (соединение той части трубы, которая переходит в яичник), дилятация или диагглютинация (расклеивание) устья трубы, сальпингостомия (создание нового устья маточной трубы). В придаток вводится пинцет или москит, который раскрывается, расширяя просвет. Иногда делается рассекание рубцов и спаек с последующем нанесением швов.
• Фибриолизис. Процедура направлена на разделение склеенных  фимбрий (ворсинок, выстилающих стенки трубы изнутри). Через отверстие стенке придатка внутрь вводится жидкий краситель, который помогает выявить участки склеенных фимбрий. Коагулятором делается рассечение спаек, и проходящая под давлением цветная жидкость с применением специальных щипцов расширяется просвет придатка и фимбрии расклеиваются.

Чем лечить гидросальпинкс, если операция противопоказана, а приём антибиотиков неэффективен?

В лечении левостороннего и правостороннего гидросальпинкса поможет физиотерапия:

• Лазеротерапия. На место гидросальпинкса воздействуют лазерным световым потоком мощностью от 5 до 100 Вт заданных энергетических параметров. В результате улучшаются обменные процессы, размягчается рубцовая ткань. Гидросальпинкс слева встречается в гинекологии чаще правостороннего новообразования, лечение которого аналогично, как убирается гидросальпинкс справа (лечение включает определённые виды физиотерапии).
• Лекарственный электрофорез. Происходит воздействие дозой электротока на проблемные участки. Лекарственные средства проникают быстрее и лучше усваиваются.
• Парафиновые ванны. Улучшают кровообращение, восстанавливают микроциркуляцию крови в подверженных спайкам участках.
• УВЧ-терапия. Низко интенсивные ультрафиолетовые лучи угнетают бактерии, улучшают циркуляцию крови, ускоряют восстановление.

Процедуры проходят безболезненно для пациентки, и приносят ощутимый результат. Через 2-3 процедуры женщины отмечают уменьшение болевого синдрома, отмечают общее улучшение самочувствия.

Осложнения и последствия.

Гидросальпинкс представляет собой капсулу, внутри которой скапливается серозная жидкость, образовавшуюся в результате инфильтрации лимфы сквозь кровеносные сосуды. Серозная жидкость содержит белок, лейкоциты и другие вещества. При спайке тканей происходит нарушение кровообращения, и жидкость накапливается в полостях, образуя транссудат, который содержит до 2% белка и не имеет в составе ферментов.

Если изменения в тканях фаллопиевой трубы вызвано инфицированием и воспалением, вместо транссудата накапливается экссудат. Он содержит больше лейкоцитов и имеет большую, чем транссудат, плотность. Если лопнула труба при гидросальпинксе, последствия бывают таковыми, что содержимое капсулы попадёт в маточную трубу, а оттуда во влагалище или брюшную полость.

Опасность заключается в том, что при разрыве капсулы с серозным содержимым произойдёт выход транссудата в брюшную полость. Это грозит перитонитом — острым воспалением брюшины с развитием отёка, нарушением кровообращения и токсическим отравлением организма.

Если болезнь долго не даёт о себе знать, симптомы не ярко выражены, женщина может не обращает внимания на неполадки со здоровьем. Увеличивающийся в размерах гидросальпинкс дает воспаление и последующее опасное последствие — абсцесс. Это воспалительный процесс, сопровождающийся выделением гноя и накоплением в полости (капсуле).

Может ли при гидросальпинксе лопнуть труба?

Сам по себе гидросальпинкс не способен порвать придаток. Однако опасность есть при фолликулярной форме заболевания и некоторых сопутствующих факторах. К ним относятся:

• Новое инфицирование мочеполовых органов, которое приводит к оживлению патогенных микроорганизмов и воспалению стенки придатка.
• Внематочная беременность. В этом случае разрыв произойдёт в скором времени после оплодотворения.
• При истончении стенок фаллопиевой трубы по причине гнойного воспаления.
• Слишком интенсивный рост фолликулярного образования.

Если лопнул гидросальпинкс, является ли это признаком вич?

У человека, заражённого ВИЧ, отсутствует иммунитет. Организм не в состоянии сопротивляться инфекции. Страдают все системы жизнеобеспечения: мочеполовая, сердечно-сосудистая, эндокринная. Хроническое заболевание переходит в острую форму и не поддаётся лечению.

Не удивительно, что гидросальпинкс увеличивается в размерах и беспокоит женщину. Возможно, что ослабленный иммунитет ускорит рост новообразования, которое способно лопнуть и излить транссудат в просвет придатка. Но считать гидросальпинкс прямым признаком ВИЧ не верно, потому что разрыв капсулы происходит и у женщины без ВИЧ.

Осложнения и последствия гидросальпинкса

Как и любая патология, гидросальпинкс несет негативные последствия для здоровья пациентки. Среди возможных осложнений:

• Загиб матки или изменение положения матки относительно корпуса (в норме должна наклоняться вперёд), причиной загиба служит спайка органов брюшины, вызываемая попаданием инфекций или вирусов.
• Нарушение микрофлоры влагалища. Каждое новообразование, пусть и доброкачественное, нарушает иммунитет, а следовательно и естественную микрофлору, увеличивая количество условно-патогенных бактерий.
• Разрыв маточной трубы (в запущенных случаях болезни).
• Развитие внематочной беременности. Капсула с серозной жидкостью блокирует просвет придатка, но не вызывает отторжения оплодотворённой яйцеклетки.
• Абсцесс. Скопление гноя по причине распространения в капсуле болезнетворных бактерий, ведёт к дисфункции органа.
• Проблемы с кишечником, так как инфекция переходит на соседние органы.
• Нарушение работы яичников, сбой цикла (в условиях воспаления яйцеклетка перестаёт продуцировать ооциты).
• Бесплодие (даже после излечения только половина женщин способна самостоятельно забеременеть).

Гидросальпинкс и беременность

Гидросальпинкс — не приговор, несмотря на снижение способности женщины к зачатию.

Гидросальпинкс на начальных этапах небольших размеров, поэтому не мешает прохождению яйцеклетки сквозь просвет трубы. К тому же если вовремя распознать воспаление и провести соответствующее лечение, спайки смягчаются, становятся эластичными и иногда рассасываются. Капсула, не перекрывающая просвет, не будет преградой для яйцеклетки или сперматозоида.

Некоторые пациентки, страдающие фолликулярным гидросальпинксом, волнуются, можно ли забеременеть при гидросальпинксе одной трубы. Вероятность продуктивного исхода высокая, потому что в оплодотворении участвует один придаток, а не оба. Если яйцеклетка пойдёт по здоровой фаллопиевой трубе, при благоприятном стечении факторов (здоровом сперматозоиде, полноценной яйцеклетке, здоровом состоянии матки и эндометрия) беременность наступает в 99%.

Кто беременел с гидросальпинксом, отмечают два фактора, угрожающего наступлению беременности:.

• Серозная жидкость, выделяемая слизистой оболочкой фаллопиевой трубы и матки и обладающая рядом функций, при гидросальпинксе и спайках скапливается в местах сужения трубы. Если спайки мягкие, напор воды растягивает стенку, и серозная жидкость прорывается в матку. Если на пути потока встретится зигота, то она будет смыта, и эмбрион не прикрепится в маточную полость.
• В случае, когда при овуляции яйцеклетка выходит в нездоровую маточную трубу, есть вероятность наступления внематочной беременности. В этом случае женщине удалят пораженную трубу вместе с эмбрионом.

Беременность после гидросальпинкса

Патологии маточных труб в 25-30% случаев служат причиной бесплодия. Если женщина сделали операцию по устранению спаек и удалению гидросальпинкса, в течение 2 лет проводятся восстановительные процедуры для возобновления перистальтики и оживления бездействующих микроворсинок (фимбрий).

После хирургического удаления маленького гидросальпинкса и небольших спаек беременность наступает в 77% случаев, и то при условии, что заболеванию подвергалась одна труба, а не оба придатка. В 2-3% случалась эктопическая беременность.

Факторы, благоприятные по прогнозу для наступления беременности после перенесённого хирургического вмешательства:

• Единичность спаек. Фолликулярные спайки приводят к удалению трубы.
• Плотность спайки. Плёнчатые, эластичные спайки легче устраняются и дают меньше последствий, чем грубые и плотные.
• Диаметр капсулы гидросальпинкса: размеры меньше 15 мм считаются небольшими, от 15 до 25 мм средними и свыше 25 мм большими.
• Состояние слизистой поверхности фаллопиевой трубы. Складчатость ведёт к отмиранию фимбрий.
• Толщина стенки. Толстые маточные трубы лишены перистальтики и, соответственно, неподвижны.

Вывод: При благоприятных прогнозах и незначительном размере удалённого гидросальпинкса есть вероятность наступления беременности естественным способом.

Где пройти диагностику и лечение гидросальпинкса в Санкт-Петербурге

Такое обследование проводится в СПБ в специализированной гинекологической клинике Диана. Здесь есть новый экспертный аппарат УЗИ с доплером. Стоимость комплексного УЗИ малого таза составляет всего 1000 руб. Стоимость лечения патологии зависит от формы и стадии процесса. При своевременном обращении все может ограничиться приемом гинеколога, стоимость которого 1000 руб. и повторным приемом после УЗИ и анализов.